食管癌CT征像与研究.ppt

食管癌螺旋CT征象与MVD、VEGF及MMP-7表达间关系的研究  前言 材料与方法 结果 讨论 小结 食管癌的一般概述 消化道常见恶性肿瘤之一 最新统计表明，其死亡率在河南省女性恶性 肿瘤中排首位，在男性中排第二 临床治疗效果差，发现晚、转移和复发是治疗失败的主要原因 食管癌的影像学检查 钡餐造影：能提供解剖及功能改变，定位定性诊断有一定优势，但无法显示有无邻近脏器侵犯、淋巴结转移及远处器管转移 螺旋CT检查：可弥补钡餐造影不足，得到更多诊断信息 微血管密度(Microvessel density, MVD) 1971年 Folkman 首次提出肿瘤血管生成概念 血管生成：当肿瘤直径大于2-3mm 时，其营养不能靠原来的弥散提供，需要诱导产生新生血管 1995年Weidner等建议以MVD来评价肿瘤的血管生成 血管内皮生长因子 （vascular endothelial growth factor，VEGF） 1996年 Hanahan 等提出肿瘤血管生成开关学说，认为肿瘤从静止状态发展到伴随血管生成的浸润状态，需要突破促血管生成因子和抑血管生成因子所组成的平衡 VEGF：最重要的促进血管生成因子之一 基质金属蛋白酶-7（MMP-7，Matrilysin） 恶性肿瘤浸润和转移的过程伴有细胞外基质的降解，基质金属蛋白酶家族（matrix metalloproteinases, MMPs） 是降解细胞外基质的主要酶类之一 MMP-7：具有强大的基质降解活性和广泛的底物特异性，在消化道肿瘤发展中起重要作用 研 究 目 的 研究食管癌浸润和转移的螺旋CT表现与 MVD、VEGF 和MMP-7表达间的关系 探讨食管癌浸润和转移过程中宏观影像 学表现与分之生物学内在联系 研 究 对 象 手术病理证实食管癌标本46例 (男35例，女 11例，年龄33-75岁，平均55岁) 术前均有详细的SCT资料，且没有行针对肿 瘤的任何治疗 术后标本固定、包埋、切片，分别行HE染 色和免疫组化染色 螺旋CT检查 检查设备及药品 美国GE Hispeed Advantage RP22螺旋CT机 美国MCT/MCT Plus高压注射器 非离子型对比剂欧乃派克或优维显 螺旋CT检查 检查方法 扫描前10分钟肌肉注射盐酸山莨菪碱15mg，口服温开水800-1200ml。扫描范围 包括下颈部、纵隔及上腹部。直接行增强 扫描，用高压注射器注入非离子型对比剂100ml，注射速度3ml/s，于对比剂注射开始后40s扫描，期间闭气一次 螺旋CT检查 检查方法 参照食管造影片或食管镜检, 病变 部位准直 5 mm，其它部位准直10mm， 螺距均为1，重建厚度5mm 螺旋CT检查 原发病灶诊断标准 正常食管壁适当扩张时厚3-5mm，癌组织生长引起管壁增厚，厚度大于5mm，可以是局限的或环形的，明显增厚即形成轮廓不规整的肿块。较小的肿块呈均匀强化，大的肿块如有坏死则呈不均匀强化 螺旋CT检查 邻近结构受侵犯的判定标准 邻近脏器受侵犯表现为食管外壁不光整，脂肪层消失且与邻近器官界面不清，附着面增宽以及局部有软组织增厚及肿块 螺旋CT检查 参照文献制定如下重要器官受侵犯标准： 气管支气管受侵犯：气管支气管后壁出现移位、切 迹并表面不规则或壁增厚、气腔明显狭窄 主动脉受侵犯：采用Picus接触面弓度大于90°、椎前三角脂肪间隙消失或主动脉致密环影中断三种方法中两种同时存在为受侵犯标准 心包及邻近胸膜受侵：心包及胸膜的表面不规则、局限性增厚或形成软组织肿块与食管癌肿块相连 螺旋CT检查 淋巴结转移的判定标准 气管食管沟出现可辨认的异常软组织结节影即认为淋巴结转移 奇静脉食管窝及膈脚后淋巴结大于6mm诊断为转移 其它部位大于10mm的淋巴结诊断为转移 螺旋CT检查 结果判定 采用盲法，由两位高年资放射科医生分别阅片进行食管癌 SCT诊断，主要观察邻近结构有无侵犯及淋巴结有无转移，并将结果与手术病理对照 免疫组织化学实验 试剂 鼠抗人CD34单克隆抗体 免抗人VEGF多克隆抗体 鼠抗人MMP-7单克隆抗体 各抗体为即用型 免疫组织化学实验 方法 采用SP法，严格按照说明书上的程序并在专业人员的