泌尿系疾病超声诊断的课件.ppt

肾囊肿声像图表现 1）孤立性肾囊肿 位于肾实质内，不与肾盏或肾盂相通。如果没有发生囊内出血、感染等合并症，又称为单纯性肾囊肿。 孤立性肾囊肿声像图： 囊肿呈圆球形或椭圆形，位于肾实质部，往往向肾的表面隆起、突出，囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐，囊肿内部呈无回声区，囊肿后方回声增强，有时有侧方声影。 肾囊肿声像图表现 2）多发性肾囊肿声像图表现： 　肾区有多个足够大的肾囊肿，即称为多发性肾囊肿。囊肿数量较多时，有时相互挤压、重叠，囊肿形态变形、零乱。但无囊肿的肾实质部分回声完全同正常肾，无回声增强表现。 肾囊肿声像图表现 3）多囊肾 多囊肾是一种先天性发育异常疾病，分成人型和婴儿型。 二者遗传方式不同：成人型-常染色体显性遗传; 婴儿型-常染色体隐性遗传。 临床表现：成人型－腰痛、血尿、腹部包块、高血 压、肾功不全，多伴多囊肝。 　　　　　　婴儿型－主要表现为肾功不全。 肾囊肿声像图表现 多囊肾声像图表现（成人型）： ◆肾体积明显增大，形态失常。 　　 ◆肾内无数个大小不等囊肿，囊肿外肾实质回声增强，紊乱。 ◆肾窦受压变形 / 显示不清。 肾囊肿声像图表现 多囊肾声像图表现 多囊肾声像图表现（婴儿型）： ◆肾体积明显增大，形态正常。 　　　 ◆肾实质回声增强。 肾囊肿声像图表现 鉴别诊断 多囊性肾发育不全 新生儿及婴幼儿单侧肾出现多囊性病变，似葡萄，囊肿大小不等，似成人多囊肾，多数看不到肾实质，部分病人可好转。对侧肾正常。 多囊性肾发育不全 孕25W 肾肿瘤 肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，90%以上为恶性。 肾实质肿瘤： 　 恶性：最常见：成人：肾细胞癌（肾癌） 　 儿童：肾母细胞瘤（Wilms瘤） 　 良性：血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 肾盂肿瘤：主要为移行上皮乳头状癌。症状主要为 血尿，且出现早。 又称错构瘤,为良性间叶瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织而成。肿瘤与正常肾组织间有明显界限，但无真正包膜。 特点：大小不等，血管丰富，易发生出血，呈不均匀回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。 声像图表现：肾实质区内增强回声, 常位于肾的表面。 （二）血管平滑肌脂肪瘤 血管平滑肌脂肪瘤 （三）肾细胞癌 又称肾癌，分为透明细胞型、颗粒细胞型和未分化型三种。大多发生于一侧肾。 临床表现：血尿、腹痛、腹部包块为肾癌三联症。早期肾癌不出现症状，无痛性肉眼血尿往往是最早的信号。生长在肾的周边部或向外发展的癌肿，出现血尿很晚，甚至不出现血尿，血尿表明肿瘤已侵入肾盂。 低回声型常见，分叶状； 2cm以下肿瘤多为低回声；2-4cm中等大小肿瘤常为中 等回声；3cm大小的肾癌，偶有呈高回声的。 出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所 致，见于5cm以上的大肿瘤。 肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有 帮助。 彩色血流图：抱球型;星点型;少血管型;血管丰富型。?? 肾细胞癌声像图表现 肾细胞癌 （四）肾母细胞瘤 又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，绝大多数发生于小儿，2-4岁最多见，95.6%发生于单侧肾，左侧比右侧稍多。 特点：肿瘤一般较大，生长快，易转移。圆形或椭圆形，表面光滑，有假包膜，与肾组织境界分明，易发生变性坏死出血。 临床：腹部肿块常为肾母细胞瘤的最早症状。甚少出现血尿（因少侵犯肾盂）。 肿瘤较大，残余肾组织被挤压在一边，不易被发现，或肾盂受压，出现肾积水。肿瘤内部往往呈不均匀回声区，有淋巴转移者在肾门附近能见到肿大淋巴结。 肾母细胞瘤声像图表现 肾母细胞瘤 肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。 肾盂移行细胞乳头状癌 超声基本上能区分肾脏肿瘤的良恶性,是首 选的检查方法。 对小肾癌的鉴别诊断还有困难?? 对2cm的 小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、 腺瘤等良性病灶不易鉴别。 超声检查肾盂癌还有漏诊， 对宽基底而向肾盂凸起不多者，容易漏诊。 膀 胱 适应证 膀胱容量及剩余尿测定 膀胱肿瘤 膀胱结石、异物、凝血块 膀胱憩室及其合并症 其他：神经性膀胱、腺性膀胱炎等 正常膀胱声像图 正常膀胱内常见的三种伪像：①腹部混响伪像; ②肠气旁瓣伪像; ③切面厚度伪像。 输尿管口喷尿现象。 膀胱结石 1. 男多于女，前列腺增生是最常见的发病原因，