浅谈临床思维的运用(县医院版)-庞虎波.pptVIP

乡镇的干部，中年男性，平素体检，天天锻炼身体。1周前出现感冒症状，没引起重视，随便配了一点感冒药吃，效果不佳，近几天突然出现剧烈咳嗽，咳脓痰，伴右侧胸部疼痛，门诊CT检查右肺下叶实变、空洞形成伴胸腔积液。 一问寒热二问汗， 三问头身四问便， 五问饮食六问胸， 七聋八渴俱当辨， 九因脉色察阴阳， 十从气味章神见， 见定虽然事不难， 也须明哲毋招怨。 ——《景岳全书》 “十问歌” 清代·后几句改为： 九问旧病十问因， 再兼服药参机变， 妇人尤必问经期， 迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科， 天花麻疹全占验 。 最终检查结果： 血糖↑ ↑ ↑ 尿糖（3+） 酮体（ + + ） 十岁小儿平素体健，发病当日无明显诱因出现晨起神疲乏力、嗜睡、反应迟钝 ？？？ 急腹症 ↓ 阑尾炎 ↓ 术中确诊宫外孕 所以对急性发病的患者，发病那一段时间的经过，一定要追查清楚，这对诊断非常有帮助， 一定要细致、细致、再细致。 对慢性过程者，分析病情与检查结果相关性时一定要认真思考。 一个尘肺、慢阻肺患者长期住院，以前一用抗生素症状很快缓解，但是最近一次住院换用好几种抗生素都不起作用 怎么回事？ 所以对慢性发病的患者，发病过程、治疗经过，一定要反复推敲、验证， 一定要思考、思考、再思考。 威胁生命的疾病 优先排除！ 在临床诊断时一定要理清现象与本质的关系，共性与个性的关系，局部与整体的关系，主要矛盾与次要矛盾的关系，在所有疾病中 1、询问病史及查体要细致。 2、辅助检查要及时。 3、病历书写要及时。 4、病情告知要及时、有效。 5、治疗过程要多观察，及时发现细微 变化并及时处理。 6、早、晚查房的习惯。 7、该会诊的一定要会诊。 8、多请示、多汇报。 日常工作要养成八个习惯： 我们在行医过程中要： “如履薄冰如临深渊” 怀着对生命的敬畏 同时又要： “胆大心细行方智圆” 对医学的虔诚 始终做到： 对患者负责 对医院负责 更要对自己负责 严格执行“二十项核心制度”，“患者安全十大目标”等各项规章制度，不忘初心，砥砺前行，切实保障医疗安全。 选择=结果 汇报结束 谢谢观看！ 欢迎提出您的宝贵意见！ 常用的临床思维方法 肯定之否定法 病例1-不当之处 关键还是思维程序上先入为主，并且由此导致病史采集和体格检查粗疏，险些造成误诊。幸而在关键时刻敢于否定自己，及时调整思路，修正诊断。在临床诊治工作中，“以否定立肯定”，确实是一个重要的诊断思维程序。 常用的临床思维方法 否定之否定法 ——在诊断初步成立以后，为了进一步证实其准确性，可用此方法。假定该诊断不成立，其病史体征另以其它疾病解释，均不成立，证明原来的诊断成立。 常用的临床思维方法 差异法 ——是在临床思维中，随时注意不同类、种、型疾病的差异，不同病人的特点，抓住其特殊性。它是其它各种思维方法的基础，贯穿于整个思维过程。 总之，以上种种思维方法在使用过程中往往是综合的、交替使用。在复杂的疾病诊断中，多数首先根据病史体征要点划定疑诊范围，以逆向思维方法逐一排除其它，提出几个疑诊以肯定之否定的方法，排除近似疾病，最后以否定之否定方法进一步确定诊断。 常用的临床思维方法 临床诊断思维操作时应遵循的原则 及时性原则（及时判断，早期诊断） 整体性原则（全面系统完整资料收集和解释） 确定性原则（概念明确，与客观相符，个别流向一般） 具体性原则（确立个体诊断、具体情况具体分析) 动态性原则（就是要求用发展、变化的观点看待疾病，不能用静止的、僵化的形而上学的观点对待疾病 ） 安全性原则（必须从抢救和保障病人生命安全，有利 于病人身体康复出发） 临床思维操作时需考虑的问题 1、临床表现与疾病本质 如： 心尖部听到雷鸣样舒张期杂音 —— 二尖瓣狭窄 风心病 临床表现 疾病本质 临床思维操作时需考虑的问题 2、主要矛盾与次要矛盾 如： 患者有腹胀、食欲不振、心悸、气促、下肢浮肿、发绀、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回