孕期TORCH感染的诊断与临床处理.ppt

孕期TORCH感染的诊断与临床处理 中南大学湘雅二医院 王 新 概述 TORCH是一组广泛传播的病原微生物，专指发生在孕期的各种微生物感染。 T（Toxoplasma gondii，Tox）弓形虫 R（Rubella virus，RV）风疹病毒 C（Cytomegalo virus，CMV）巨细胞病毒 H（Herpes simples virus，HSV）单纯疱疹病毒（其中以HSV-Ⅱ型为常见） O（others）为其他病原体，主要指微小病毒，柯萨奇病毒、人免疫缺陷病毒、水痘、梅毒和肝炎病毒等。 概述 孕妇由于内分泌的改变和免疫力下降而易发生原发TORCH感染，可发生宫内传播，引起胎儿、新生儿感染，造成流产、早产、死胎、胎儿畸形和新生儿智力障碍等严重后遗症。 基于上述原因，孕前、孕期内筛查TORCH意义重大。 TORCH传播途径 孕妇感染TORCH途径主要有两条： 直接传播（通过胎盘） 产程感染 一、母婴围产期TORCH感染的危害 TORCH感染可导致： 流产、死胎、FGR、智力低下、小头畸形、脑水肿、听力障碍等多种先天性异常或畸形，也可导致新生儿感染、青春期发育障碍等，在围产医学中特称为TORCH综合征。 一、母婴围产期TORCH感染的危害 由于这类感染对孕妇本身影响较小，缺乏明显临床症状，但对胎儿及新生儿的危害却极大，而且对于胎儿感染的诊断方法有限，对于这些感染又缺乏有效的治疗手段，因此严重影响了优生优育和人口素质，受到产科和儿科的重视。 一、母婴围产期TORCH感染的危害 孕妇由于内分泌的改变和免疫力的下降而易发生原发TORCH感染，既往受到感染的孕妇，体内潜伏的病毒也易被激活而发生复发感染。 TORCH病原体都是细胞内寄生的病原体，可潜伏在机体某些组织细胞内，成为隐性感染。 调查显示：在孕妇的隐性感染中，95%以上是由CMV、Tox、HBV、HSV、 CSV、B19、EB、 HIV、梅毒、B组链球菌等引起。 1、弓形虫 (Tox) 概述：弓形虫又称冈地弓形虫、弓形体、弓浆虫，是一种人畜共患的寄生虫病。 许多国家人群的Tox平均感染率在25～50％左右，高者可达80％以上。 此病多数为隐性感染，因而为人们所疏忽。 1、弓形虫 (Tox) 造成Tox感染的原因： ①弓形虫的生活史中各期均有传染性； ②对中间宿主与寄主组织的选择性极不严格，与人类关系密切的各种家畜均易感。 ③宿主之间、中间宿主之间，终宿主与中间宿主之间均可互相传播； ④对外界不良环境的抵抗力强； ⑤在宿主体内生存时间长（终生）等。 1、弓形虫 (Tox) 临床表现： Tox感染可分为原发感染和复发感染两类，以原发感染对胎儿的影响为大。 孕妇怀孕期间初次感染Tox称为原发感染，它有可能导致胎儿宫内感染，特别是妊娠前三个月。 不同孕期感染的危害和预后不同(见表1)。 1、弓形虫 (Tox) 1、弓形虫 (Tox) 孕妇原发感染TOX的病例中，约有50％胎儿可发生先天感染，导致流产、死产、婴儿弓形体病，如小脑畸形、脑积水、智力缺陷、小眼球畸形、脉络视网膜炎等。 复发感染常见症状为长期低热乏力，肌肉不适、肝脾肿大、淋巴结肿大、心肌炎、脑炎等，但对胎儿的影响小。 1、弓形虫 (Tox) 致畸结果： 妊娠期间感染Tox，可经胎盘垂直传播给胚胎或胎儿，引起自发流产、死产、早产和先天性Tox病等一系列严重后果。 典型的患儿表现为多种组织或器官受累，主要有：胎儿生长发育迟缓，脑积水、小眼、视网膜发炎等。 2、风疹病毒（RV） 概述：风疹是一种由RV病毒（RNA病毒），通过空气传播引起的、症状较轻的发疹性传染病。 临床特点是病程短、皮肤有麻疹样皮疹、颈部、耳后、枕部淋巴结肿大。 本病多见于冬春两季，5岁以内小儿较易发病，成年人也偶有发生。 病毒存在于出疹前5-7日及出疹后8日内的鼻咽部、血液、尿液中。 2、风疹病毒（RV） RV病毒通过空气侵入患者呼吸道粘膜、颈淋巴结，在此繁殖后侵入血液，导致病毒血症，引起全身浅淋巴结肿大及皮疹，但临床症状较轻微，仅数天即可自行消失。 RV对儿童及成年人的健康影响较小，最大的危害是感染育龄妇女和孕妇，从而影响胚胎及胎儿。 2、风疹病毒（RV） 约有10%的育龄妇女属于RV易感者，她们在怀孕的头3个月内如果是初次感染RV，胎儿致畸率可高达90%以上。 先天性风疹患儿体内可长期带病毒，排病毒时间可达12-16个月。 血清学研究表明，感染过RV的育龄妇女即使再被感染，怀孕后也不会对胎儿造成危害。 2、风疹病毒（RV） 妊娠早期感染RV后，病毒可以通过胎盘感染胎儿，引起胎儿的各种损伤或畸形，严重者可致流产、死胎、死产等（见表2）。 胎儿最常见的损伤是眼部，如先天性