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耳鼻喉常见疾病及手术并发症 耳鼻咽喉、头颈外科常见疾病及手术并发症 鼻窦炎的并发症 急、慢性鼻窦炎反复发作时，炎症超出鼻窦骨壁，向周围组织播散，可引起严重的并发症。根据并发症的部位，大致可分为四大类： 一、眶内并发症：鼻窦与眼眶相邻，而且骨壁菲薄，鼻窦炎症可向眼眶扩散。并发眶内炎性水肿时首先出现眼睑水肿（俗称眼皮）并发眼眶骨膜下脓肿时开始有眼睑充血、肿胀和压痛，或上睑下垂，眼肌麻痹、视力下降或复视，甚至失明；蝶窦炎还可引起眼球后视神经炎，表现为视力下降和剧烈头痛，此时最易误诊误治，以致失明。 二、颅内并发症：额窦炎时易引起颅内并发症 [医学教育网整理发布]。并发硬脑膜外脓肿时症状不典型，诊断比较困难，除鼻部症状外头痛加重，卧位尤甚，可有恶心呕吐，脉缓等证；硬脑膜下脓肿时自觉症状有头痛，发热和脑膜刺激征。严重者可出现对侧面部及上肢肌肉瘫痪或抽搐；脓肿破溃后可引起化脓性脑膜炎。 三、骨髓炎：慢性化脓性鼻窦炎经久不愈者易引起额、蝶、筛、上颌骨骨髓炎。以额骨骨髓炎常见，除鼻窦区压痛外，头痛性质是闷胀样钝痛。骨髓炎经久不愈还可显现黄绿色鼻涕， X线拍片显示骨质结构不清、死骨形成和鼻窦骨壁缺损。 四、病灶和下行感染：鼻窦化脓性分泌物从鼻咽部向下流注，可引起咽炎、扁桃体炎、中耳炎、气管炎等病。化脓性鼻窦炎作为感染病灶，还可引起感染性多关节炎、腱鞘炎和皮肤病。 并发症的治疗原则应是在积极治疗并发症的同时根治鼻窦炎，两者不可偏废，其病才可痊愈 鼻内镜手术并发症及处理 鼻窦内窥镜手术（ESS）目前正在广泛开展，由于损伤小、出血少，且能最大限度地保留和恢复鼻腔的生理功能，因此深受医生和患者的欢迎。但是随着手术的迅速广泛开展，近年来国内外手术并发症出现了急剧上升的趋势，甚至严重致残、致命，并发症如死亡、失明的病例也有出现。提高手术质量，降低手术并发症特- 1 - 耳鼻咽喉、头颈外科常见疾病及手术并发症 别是严重并发症的发生已是临床关注的焦点。在鼻 诊断 在术中，损伤眼眶内壁（眼球段）时常有眶脂肪脱出，即有黄色脂肪组织向术腔突出，此时局麻病人有突然眼球疼痛感，如为全麻病人，术者需用手指压迫患者眼球，加压眼球时脂肪团突出，放弃压迫时脂肪团回缩即可证实，术后患者可出现眼部疼痛、眶周青紫。 鉴别诊断 需与筛窦外侧气房囊肿、息肉相鉴别，术后出现眼部疼痛、眶周青紫等眼部症状的患者需与眶内血肿、眶内感染等鉴别。 治疗 如果小的脂肪团脱出不影响术野，可在注意保护脂肪团的同事继续完成手术；如果是大的脂肪团组织脱出影响术野及操作时则终止手术。用浸有抗生素的明胶海绵贴敷脱出的脂肪团，再用藻酸钙敷料堵塞术腔，术后24小时内冰敷眼部。如处理及时则近期可恢复正常，无后遗症。 预防 主要在于熟悉解剖标志及鼻窦毗邻关系。中鼻甲是进入中鼻道之标志，同时是筛窦手术之内界，超过内侧板易损伤筛板。对紧邻纸板的筛房切除要细心操作，而不够熟练者不必苛求彻底。 二、出血 - 2 - 耳鼻咽喉、头颈外科常见疾病及手术并发症 概述 术中剧烈出血一直被认为是鼻 鉴别诊断 术中要鉴别是大血管损伤出血还是黏膜创面的广泛渗血，以便进行恰当的处理。 治疗 术中若出血过多，可采用收敛压迫、双鼻腔交替操作法，于短时间内尽快清除病变，严重失血时予以输血。 预防 术中剧烈出血多常见于损伤筛前、后动脉和蝶腭动脉。Ⅲ型慢性鼻窦炎，有前期手术史及患有高血压病的中老年病人，对此类病人术者于术前需有思想准备，最好选择全麻手术，因为全麻病人可在控制性低血压下进行手术，术中出血少，有利于解剖标志辨认及病变清除，则可减少并发症的产生。 三、鼻中隔穿孔 - 3 - 耳鼻咽喉、头颈外科常见疾病及手术并发症 概述 鼻中隔穿孔是比较严重的并发症。常见原因是：术中操作粗暴易导致鼻中隔穿孔；术后1个月之内需要多次分离鼻腔粘连，操作粗暴也可导致鼻中隔穿孔。此外，双侧鼻腔填压过紧或填塞物保留时间过长可导致局部组织缺血坏死而发生鼻中隔穿孔。 诊断 前鼻镜及鼻内镜检查，可确切发现穿孔的部位和大小。 鉴别诊断 1、有时鼻中隔上痂皮附着可误认为穿孔，需双侧鼻腔对比观察，如能从一侧鼻腔观察到对侧鼻腔的结构，可确诊为鼻中隔穿孔。 2、如穿孔伴有周边组织的坏死、伪膜，需考虑特异性感染及鼻腔恶性肿瘤的可能，必要时取活检确诊。 治疗 发生鼻中隔穿孔，应根据情况给予修复治疗。 预防 1、鼻中隔手术应严格掌握适应证，完善术前准备工作。术中操作应轻柔、准确，防止损伤中隔黏膜。中隔偏曲以有棘突者，切口宜适当延长，在直视下边分离边咬除偏曲软骨以显露棘突易于剥离。术中可应用吸引剥离子替代传统的剥离子，使术野始终保持清晰，可保证准确在黏膜下分离。边分辨矫正；行粘-骨膜剥离时，应确保将骨膜同时剥下，以免黏膜损伤。 2、鼻中隔手术同期行鼻窦手术时，术中应避免吸引器等手术器