乌司他丁治疗小儿弥散性血管内凝血的疗效观察.docVIP

PAGE PAGE 1 乌司他丁治疗小儿弥散性血管内凝血的疗效观察 　　【摘要】目的探讨乌司他丁治疗小儿弥散性血管内凝血的疗效。方法选择2009年1月～2011年4月笔者所在医院儿科危重症病房收治小儿弥散性血管内凝血患儿60例，随机分为治疗组和对照组各30例，两组均于确诊弥散性血管内凝血后常规给予肝素、新鲜冰冻血浆、抗感染等基础治疗，治疗组加用乌司他丁（10万U/瓶），2万U/（kg?次），每日2次，静脉滴注。两组观察出血、栓塞等临床表现情况及血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标进行比较。结果治疗组有效率为83.3%，对照组有效率为60.0%，两组有效率比较，治疗组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P 　　【关键词】弥散性血管内凝血；乌司他丁；疗效 　　弥散性血管内凝血是一种有多种原因引起的机体凝血与抗凝血过程平衡失调的复杂病理过程，DIC的病因复杂，是多种危重疾病的严重并发症,起病急骤,发展迅速、预后极差,死亡率高达31%～86%。近年来在弥散性血管内凝血诊治进展方面，国内外学者做了多方面研究。本文就乌司他丁治疗小儿弥散性血管内凝血的疗效进行分析，报告如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料2009年1月～2011年4月笔者所在医院儿科危重症病房收治弥散性血管内凝血患儿60例，男38例，女22例，年龄1个月～8岁，平均8个月。病程2～7d。原发病为重症肺炎38例，肠炎10例，病毒性脑炎6例，蛇咬伤2例，毒蕈中毒2例，烧伤2例。所有病例均符合2007年6月国际血栓与止血委员会（ISTH）制订诊断及疗效标准指南［1］，根据ISTH推荐使用弥散性血管内凝血诊断与治疗的评分系统，评分≥5，符合弥散性血管内凝血诊断。随机分为治疗组和对照组各30例，两组患儿在性别、年龄、病变严重程度等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法两组患儿均给予常规抗感染，纠正缺氧、酸中毒、水电解质失衡，常规使用肝素，补充新鲜冰冻血浆、改善微循环治疗，治疗组加用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司生产，10万U/瓶），2万U/（kg?次），每日2次，静脉滴注，疗程5～7d，8d无效停用。 　　1.3疗效判定标准痊愈：出血、休克脏器功能不全等症状消失，低血压、瘀斑等体征消失，血小板4计数、纤维蛋白原定量及其他凝血象（PT、APTT、TT）全部恢复正常；好转：以上三项中有1～2项符合者；无效：症状和实验室检查无好转，或病情恶化死亡。有效率=（痊愈例数＋好转例数）/总例数 　　1.4统计学处理应用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验。以P 　　2结果 　　2.1两组疗效比较治疗组有效率为83.3%，对照组有效率为60.0%。治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P 　　3讨论 　　弥散性血管内凝血是一种获得性凝血紊乱综合征,其特点是各种原因引起的弥散性管内凝血活化,其凝血紊乱源于微血管损伤并且可导致微血管损伤,严重情况下可导致器官功能衰竭［2］。弥散性血管内凝血的发病机制极为复杂，但其实质是凝血酶生成被放大，其诱发因素包括组织因子（tissuefactor,TF）表达增加，天然抗凝系统功能缺失，纤溶功能失调及带阴离子的磷脂增加等。 　　乌司他丁是从男性尿液中分离纯化的尿胰蛋白酶抑制剂，为糖蛋白，含有143个氨基酸，分子量约67000，临床主要通过静脉方式给药，其生物利用度为100%，半衰期为40多分钟，给药后在肾与肝迅速积累，5min达到峰值，2h在精囊中分布最高。药物主要是通过肾代谢，给药后12h通过尿和粪便排泄为73%和2.3%，30min时在尿中主要以原形代谢，4h尿中几乎全部为降解产物，能够同时抑制多种水解酶的活性。乌司他丁分解形成的低分子量成分也具有很强的抑制水解酶的作用，除对多种蛋白酶、糖和脂水解酶有抑制作用外，还能抑制心肌抑制因子产生，改善休克时的循环状态，对溶酶体膜有稳定作用，有抑制炎症介质的稀放等功能［3］。乌司他丁可明显降低TNF-α、IL-6和IL-8水平，使其炎症因子的释放受到抑制［4］，同时能抑制凝血因子Ⅹa、Ⅻa、Ⅷ的激活以及血管舒缓素的释放，有利于凝血机制的改善［5］。 　　总之，乌司他丁能够在常规治疗弥散性血管内凝血的基础上，有效减轻弥散性血管内凝血患儿病情，改善临床症状、体征及各项凝血指标，值得临床应用推广。 　　参考文献 　　［1］英国血液学标准化委员会.弥散性血管内凝血诊断指南.诊断学理论与实践，2010（3）：222-224. 　　［2］乔凤伶,冷平.弥散性血管内凝血诊断标准研究进展.成都医学院学报，2010，5（4）：342-346. 　　［3］单靖珊,张树林.乌司他丁临床应用进展