吞咽障碍评估方法.ppt

神经性吞咽障碍评估与治疗 康复医学科 李建华 吞咽障碍(Dysphasia) 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道口括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难 口腔阶段 舌骨肌和二腹肌完成张口运动，食物进入口腔 咀嚼肌咀嚼食物成团块 通过舌后上举将食物送入咽 咽腔阶段 食物进入咽，诱发吞咽反射 会厌掩盖气管，防止食物进入气管 软腭与鼻咽壁接触把鼻和口腔分隔防止倒流 食道阶段 腭咽闭合、咽缩肌群收缩蠕动使食团通过咽腔 环咽括约肌松弛，食团进入食道，蠕动至胃 吞咽障碍评估 临床评估 功能检查 临床评估（Clinical Exam） 吞咽障碍临床检查法 口腔功能评估 吞咽功能评估 摄食－吞咽过程的评估 临床快速吞咽功能测试（滴水试验） 注射器滴水，从1-2滴开始，健侧滴入，嘱其吞咽，观察是否有呛咳 逐渐增加滴数，至出现呛咳，记录毫升数 上述方法可以用于护理部门指导喂水或给予流质食物的1次量控制 （一）吞咽障碍临床检查法（Clinical Examination for Dysphagia，CED） 患者主观上吞咽异常的详细描 相关的既往史：一般情况、家族史、以前的吞咽检查、内科、外科、神经科和心理科病史、目前治疗和用药情况 临床观察：胃管、气管切开情况、营养/脱水、流涎、精神状态 临床检查：言语功能、体重、吞咽肌和结构。 （二）口腔功能评估 ①唇的运动：静止状态下唇的位置、做唇角外展动作以观察抬高和收缩的运动、做闭唇鼓腮、交替重复发“u”和“i”音、观察会话时唇的动作 ②颌的位置：静止状态下颌的位置、言语时颌的位置 ③软腭运动：进食时是否有返流入鼻腔、发“a”音5次观察软腭的抬升、言语时是否有鼻腔漏气 ④喉的运动：发音的时间、音高、音量、言语的协调性 ⑤舌的运动：静止状态下舌的位置、伸舌动作、舌抬高动作、舌向双侧的运动、舌的交替运动、言语时舌的运动。 共5项检查，每项最低分为1分（e级），最高分为5分（a级），16分以上为相对安全。 （三）吞咽功能评估 反复唾液吞咽试验 饮水试验 反复唾液吞咽试验（Repetitive saliva swallowing test，RSST） 由日本才藤荣一在1996年提出，是一种评定吞咽反射的引发功能的方法。 患者取坐位，检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，观察在30秒内患者吞咽的次数和动度。 高龄患者30秒内完成3次即可，对于患者因意识障碍或认知障碍不能听从指令的，反复唾液吞咽试验执行起来有一定的困难，这时可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽的情况和吞咽启动所需要的时间。 饮水试验 由日本洼田俊夫在1982年提出 先让患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，进行评价。 在5秒钟内将水一次喝完，无呛咳——正常 饮水时间超过5秒钟，或分2次喝完，均无呛咳者——可疑 分1-2次喝完，或难以全部喝完，均出现呛咳者——异常 饮水试验不但可以观察到患者饮水的情况，而且可以作为能否进行吞咽造影检查的筛选标准。 （四）摄食-吞咽过程的评估 本评估表按照Leopold等人提出的摄食-吞咽阶段，通过意识程度，进食情况，唇、舌、咀嚼运动，食团运送情况，吞咽后有无食物吸入、残留等相关项目来观察和评估摄食-吞咽过程中各个阶段出现的问题。 在临床工作中，本评估表可操作性较好，观察的内容较全面，能较好的反应患者的摄食-吞咽过程，可作为治疗前、中、后疗效的评估和对比 但本评估表仅以良、中、差作为评估的指标，带有一定的主观性，未能量化。 功能性检查 食道吞钡造影检查 气钡双重食道造影检查 吞咽X线荧光透视检查 吞咽电视内窥镜检查 测压检查 咽部荧光核素扫描检查 超声检查 表面肌电图检查 脉冲血氧定量法 食道吞钡造影检查（Barium Esophagram） 让病人将一杯液体钡剂喝下,在X线透视下进行动态的观察钡剂由食道到胃的过程,典型的表现可以显示在X光平片上。 对于危重病人和卧床不起的病人，无法进行检查 对咽部解剖结构和含钡食团的动态变化仅能由检查医师描述在报告上，不能进行反复的观察 通常仅使用一种浓度的钡剂以及一种体位，不能观察到病人对不同浓度钡剂的吞咽情况和不同体位下的吞咽情况 若在检查时发生分流，钡剂流入气管，沉积在肺泡内，将对患者造成一定的伤害和危险 本检查已较少使用 气钡双重食道造影检查（Air Contrast Esophagram） 操作过程与食道吞钡检查相似，不同之处在于将可泡腾微粒加入钡剂中，产生大量的气泡，可以更好的观察咽部解剖结构的细节，尤其在显示边界方面 吞咽X线荧光透视检查（Video floroscopic Swal