ICS联合SABA一线治疗儿童哮喘急性发作.pptxVIP

ICS联合SABA一线治疗儿童哮喘急性发作目 录全球儿童哮喘患病率居高不下哮喘患病率（%）1. Eder W et al. N Engl J Med 2006:355:2226–35.. 2. Mancilla-Hernández E et al. Rev Alerg Mex. 2015 Oct-Dec;62(4):271-8.中国儿童哮喘患病率逐年上升中国约3000万哮喘患者1，其中，城市儿童哮喘总患病率高达3.02%2，最近20年内，我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升3。我国城市儿童哮喘患病率（%）1. 李喆等.支气管哮喘药物治疗现状及进展.中华肺部疾病杂志.2014;52. 全国儿科哮喘防治协作组.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志.2013;51(10) 729-7353. 刘传合等.中国实用儿科杂志.2013;28(11) 809-811儿童哮喘急性发作危害大，需及时治疗一项大型调查研究，纳入中国29个城市三级医院哮喘门诊的2960例0-14岁哮喘患儿，分析哮喘患儿过去一年的病情、生活质量等。患者比例（%）过去一年有66%哮喘患儿发生急性发作，26.8%因此急诊就诊，16.2%住院，高达38.3%的患儿因此误学，其家长也因此误工（36.8%）。Zhao J et al.Ann allergy asthma immunol.2012;109：190-194轻度哮喘儿童可发生致命的急性发作研究1分析了维多利亚州从1986年-1989年三年间报道的51例哮喘死亡患者的死因，结果表明，其中17例患者为轻度哮喘，16例患者为中度，18例患者为重度。哮喘患者死亡比例（%）GINA 20152：较轻的急性发作也需要进行治疗。1. Robertson CF et al. Pediatric Pulmonology.1992, 13: 95-100.2. GINA 2015目 录哮喘的分期过敏源病毒、花粉、尘螨、食物、烟草、冷空气、运动等诱发因素抗哮喘治疗ICS, SABA 等治疗药物正常支气管急性发作期维持期 病程急性发作期非急性发作期（维持期）（包括慢性持续期和临床缓解期）慢性持续期临床缓解期突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上1中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2016第54卷 第3期 第167页-181页.2 申昆玲等. 临床儿科杂志.2014; 32(6): 504-511.儿童哮喘急性发作的治疗原则哮喘急性发作期的治疗原则2：哮喘急性发作必须尽早采取有效治疗措施进行快速缓解治疗。哮喘急性发作期的治疗1：需根据患儿年龄、发作严重程度及诊疗条件选择合适的初始治疗方案，并连续评估对治疗的反应，在原治疗基础上进行个体化治疗。1.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2016第54卷 第3期 第167页-181页.2. 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511.GINA 2015：哮喘急性发作的分级GINA 2015.儿童哮喘急性发作的治疗药物缓解药物：解除支气管痉挛，缓解症状控制药物：通过抗炎控制哮喘吸入糖皮质激素长效β2受体激动剂（LABA）白三烯受体拮抗剂口服糖皮质激素+速效吸入β2受体激动剂吸入性抗胆碱能药物短效茶碱有效治疗哮喘急性发作1. GINA 20152.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2016第54卷 第3期 第167页-181页GINA 2015：儿童哮喘急性发作的初始家庭管理SABA是首选治疗，立即治疗并使用最可及的方式给药1 通过雾化面罩或储雾罐给予吸入型SABA，并观察疗效：吸入型SABA（200mg沙丁胺醇/特布他林或等效剂量雾化）2喷，每隔20min给药1次，共3次不推荐家庭成员频繁使用口服激素，以及自行调高吸入激素剂量，建议转为医院处理1由家庭成员或护工开始口服或吸入糖皮质激素治疗：由于可能出现副反应，尤其是在治疗不当或频繁给药时，因此，只有在健康提供者确保药物得到合理使用，且副反应可得到密切监控的情况下，家庭急性发作治疗才可给予OCS或高剂量ICS白三烯受体拮抗剂的使用存在争议1，国内说明书中禁止用于哮喘急性发作2在2-5岁间歇性病毒喘息患儿中，一项研究发现短疗程口服LTRA可改善症状，减少医疗资源的使用和护理者误工时间而另一项研究发现不管API是否阳性，LTRA并未减少患儿无症状天数、OCS使用、医疗资源的使用或住院天数，也未改善生活质量但GINA 2015同时注明：对于已使用ICS、LTRA或联合用药的儿童，急性期间或急性期后