儿童慢性咳嗽之CVA诊断与治疗.pptVIP

CVA鉴别诊断（一） 呼吸道感染后咳嗽（post-infectious cough，PIC） ? 概念 ? 急性呼吸道感染后，咳嗽持续 4周， 8周？ ? 病毒、支原体、衣原体、百日咳杆菌、结核杆菌感染 ? 气道上皮坏死、脱落或化生，完整性破坏 ? 一过/持续性气道炎症/AHR，BHR ? 咳嗽反射敏感性增高 ? 临床特点 ? 近期有明确的呼吸道感染病史 ? 咳嗽以干咳为主，或少量白色黏痰，具有一定的自限性 ? 胸片正常，或仅有纹理增多 ? 肺功能正常，肺部音粗/正常 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome, UACs） ? 概念 ? 上气道咳嗽综合征：鼻咽部等上气道疾病，引起慢性咳嗽 ? 鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drip/drainage syndrome, PNDs） ? 鼻腔分泌物经鼻后孔倒流至咽部，引起慢性咳嗽 ? 临床特点 ? 咳嗽伴或不伴咳痰，以清晨或体位改变时为甚 ? 鼻塞、流涕、清嗓、咽部异物、瘙痒、咽后刮擦感 ? 咽部滴流感，或咽后壁有黏液附着感 ? 咽后壁滤泡增生，部鹅软石样改变，有黏液附着 ? 多病因，相关症状、体征 Chang AB, et al. Chest, 2006,129(suppl 1):S260-S283 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 CVA鉴别诊断（二） 鼻后滴漏（流）综合征 迁延性细菌性支气管炎（protracted bacterial bronchitis，PBB） 过敏/变应性咳嗽 （allergic/atopic cough，AC） 嗜酸性粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB） 胃食管返流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC） 异物吸入（foreign body aspiration） 特定病原体感染（specific pathogens infection） 其他：先天性、免疫性、代谢性疾病等 CVA鉴别诊断（三） Fujimura M, et al. Thorax,2003,58(1):14-18 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 Dicpinigaitis PV. Chest,2006,129(1 Supple):75S-79S 迁延性细菌性支气管炎 PBB是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。曾有称其为化脓性支气管炎、迁延性细菌性支气管炎， (1) 临床2岁内多见，湿性(有痰)咳嗽持续4周； (2) 听诊特点：湿咳，痰鸣，不是典型的喘鸣 (4) 胸片正常，HRCT可见支气管壁增厚，疑似支气管 扩张，细小粘液痰栓阻塞。很少有肺过度充气， 这有别于哮喘和毛细支气管炎。 (5) BAL中性粒细胞升高，流感嗜血杆菌和肺链多见 支气管纤毛系统功能紊乱。 (6) 抗菌治疗有效，疗程长，2—4周 过敏性(变应性)咳嗽(atopic cough，AC) 临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但其又非支气管哮喘、CVA或NAEB等，文献中将这类咳嗽称为过敏性(变应性)咳嗽 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(non—asthma eosionphilic bronchitis，NAEB) ①刺激性咳嗽持续4周；②胸部x线片正常；③肺通气功能正常，且无气道高反应性；④痰液中嗜酸粒细胞相对百分数3％；⑤支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。 胃食管返流性咳嗽（GERC） 胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现 象。健康婴儿GER发生率为40％～65％，1～4个 月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和(或) 伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流 病(GERC)。 GERC：国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的