低龄儿童哮喘诊断探讨.pptxVIP

低龄儿童哮喘诊断探讨主要内容01低龄儿童喘息患病率及损害02中国低龄儿童哮喘诊治现状03低龄儿童哮喘诊断依据PART 01低龄儿童哮喘患病率及损害学龄前儿童喘息的发生率：32%-49%图森儿童呼吸研究：一项前瞻性研究，对1246名新生儿进行为期6年的观察，以研究学龄前儿童喘息的自然史。最终826名儿童完成研究。一项研究对7251个欧美家庭进行电话访谈，这些家庭至少有1名1-5岁儿童，以了解哮喘样症状在学龄前儿童的发生率及其影响。研究共包括9490名儿童。欧美1-5岁儿童, n=9490 1美国0-6岁儿童, n=826 2既往6个月出现过哮喘样症状*0-6岁曾经发生过喘息（n=401）0-6岁从未发生过喘息（n=425）既往6个月未出现过哮喘样症状**哮喘样症状：咳嗽、喘息或呼吸困难Bisgaard H, et al. Pediatr Pulmonol. 2007;42(8):723-8Martinez FD, et al. N Engl J Med. 1995;332(3):133-8.与年长患儿相比，低龄哮喘儿童具有更多危害Kuehni CE, Frey U. Eur Respir J, 2002;20(4):880-889.低龄哮喘儿童哮喘控制情况远低于年长患儿（P=0.0001）低龄哮喘儿童在过去12个月的急性发作更为频繁（P0.05）重度急性发作人数更多（P0.01）低龄哮喘儿童存在更多的睡眠障碍（P0.001）低龄哮喘儿童存在更多的晨起喘息（P0.05）低龄哮喘儿童存在更多的活动受限（P0.001）低龄哮喘儿童存在更多的误学（P0.01）低龄哮喘儿童存在更频繁的门急诊就诊（P0.001）低龄哮喘儿童存在更频繁的住院率（P0.01）学龄前儿童为肺损伤易感人群采用一项基于人群的出生队列研究数据（图森儿童呼吸研究），观察3岁前喘息表型的预后，包括青少年期的肺功能、症状变化。不同喘息表型的身高Z评分调整后的用力呼气流速1学龄前儿童是最容易遭受不可逆肺发育受损的高危年龄组2。早期一过性喘息和持续性喘息儿童，与6岁后起病的迟发型喘息和无喘息者相比，肺功能均有下降，提示无论发病和缓解年龄如何，所有学龄前喘息儿童均存在早期肺损伤。身高Z评分调整后的用力呼气流速（±标准误）0-6岁：易损性增加的阶段从未喘息早期一过性喘息迟发性喘息持续性喘息年龄（岁）Morgan WJ , et al. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:1253-8Ducharme FM, et al. Lancet. 2014;383(9928):1593-604幼儿哮喘诊治情况与其成年后转归密切相关幼儿哮喘若未及时诊治，其成年后70%仍会发作早期诊断并规范治疗者，成年后95%不发作95%70%Shaw R, et al. Int J Epidemiol.1995;24:597-602.PART 02中国低龄儿童哮喘诊治现状中国儿童哮喘患病率以每年10年增加50%以上的幅度上升我国城市儿童哮喘患病率由0.91%、1.97%上升至3.02%最近20年内，我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升我国城市儿童哮喘患病率（%）刘传合等.中国实用儿科杂志.2013;28(11):809-811..全国儿科哮喘防治协作组. 中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志,2003；123-127.全国儿科哮喘协作组，第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查[J]. 中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735.近10年来，学龄前儿童的总患病率最高1990年调查中，学龄前儿童与婴幼儿患病率相同，学龄儿童患病率最低，2000年调查中，则以学龄前儿童为最高，学龄儿童次之，婴幼儿阶段患病率最低，第三次调查仍以学龄前儿童为最高，学龄儿童与婴幼儿接近刘传合等.中国实用儿科杂志.2015,30(8):596-600我国儿童哮喘起病的特点:学龄前儿童起病增多13—14岁哮喘儿童起病最多发生于2岁(15.4％，133/861)和3岁(14.5％，125/861)年龄组，其次为1岁(11.7％，101/861)和4岁(10.7％，92.861)年龄组。1990年调查中，学龄前儿童与婴幼儿患病率相同，学龄儿童患病率最低，2000年调查中，则以学龄前儿童为最高，学龄儿童次之，婴幼儿阶段患病率最低，第三次调查仍以学龄前儿童为最高，学龄儿童与婴幼儿接近全国儿科哮喘协作组. 中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735.刘传合等.中国实用儿科杂志.2015,30(8):596-600喘息性支气管炎是儿童哮喘者最常被误诊的疾病儿童哮喘患者最常被误诊为喘息性支气管炎，其次为支气管炎、肺炎和上呼吸道感染。10篇报道统计分析显示，在流行病学调查前