激素在早产儿BPD中的应用.pptxVIP

早产儿BPD的进展激素在早产儿BPD中的应用;早产儿发生率：5-9%（VLBW2%,ELBW0.5%） 美国出生率12% 我国每年180万早产儿出生 发达国家ELBW存活率达80-90% 对比发生率上升，病死率没有上升，晚期并发症增多;婴幼儿和早期儿童： 早期婴儿：支气管肺发育不良 急性呼吸道疾病以感染为主，尤其病毒性感染最为常见. 学龄儿童： 慢性呼吸道梗阻为主，喘息反复发作和肺功能降低 部分早产儿，尤其支气管肺发育不良者，其阻塞性肺疾病可持续至成人期并发展为慢性阻塞性肺疾病及其他类???疾病;美国：每年新增病例1万以上BPD病例。 501-750克 42% 750-1000克 25% 1000-1250克 11% 1250-1500克 5% Fanaroff A, Stoll B, Wright L et al. Trends in neonatal morbidity and mortality for very low birthweight infants. Am. J. Obstet. Gynecol. 196(2), 147, e141–e148 (2007). ;中华儿科杂志，2011,49（9）:622-655 同济医院为首10家医院，3年的调查BPD总发病率1.26% 28周 19.3% 28-30周 13.11% 30-32周 5.62% 32-34周 0.95% 34-37周 0.09% ;BPD对于32-34周的早产儿发病率低,低于26周体重、低于1000克明显增加. NICHD新生儿网公布: 36周以下，体重从501~1500克的早产儿BPD发病率 1990年19%;1996年23%;2000年22% ELBW:60%在生后28天有氧的依赖 30%在孕周满36周时仍有氧的依赖 轻度病例:31%;中度28%;重度18%;不同出生体重及诊断标准BPD的发生率;BPD是引起早产儿*死亡的重要原因之一;BPD新生儿残疾和教育困难风险高;定义： 首次提出BPD： 1967年Ｎｏｒｔｈｗａｙ等首次报道并命名, 根据患儿Ｘ线胸片的改变将ＢＰＤ分为4个阶段,认为ＢＰＤ是继发于严重呼吸窘迫综合征(ＲＤＳ)的慢性肺疾病,患者需要持续的高浓度氧治疗和机械通气,并且在生后28ｄ后仍需要氧疗。 ; 1979年Ｂａｎｃａｌａｒｉ等强调将出生后28ｄ需要氧疗,并伴有临床症状和胸片可见的改变作为ＢＰＤ的诊断标准。 Ｓｈｅｎｎａｎ等注意到,根据在受孕龄36周(校正后胎龄)是否需要氧疗可以预测患者2岁以内肺病的发生率,建议将校正后胎龄36周仍需氧疗作为ＢＰＤ的评定标准。 ; 2001年美国多家国立卫生研究机构(ＮＩＣＨＤ/ＮＨＬＢＩ/ＯＲＤ)联合ＢＰＤ研究组发布了新的ＢＰＤ定义和诊断标准(表1)。由于慢性肺疾病(ｃｈｒｏｎｉｃｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅ,ＣＬＤ)这一名称极容易与婴幼儿的其他肺病混淆,因此建议统一称为ＢＰＤ。 ;医学界对BPD诊断和评估的认知不??深化;新的诊断标准包括了: 对氧的依赖, 正压通气 和或CPAP, 同时还包括了胎龄的影响,对疾病进行了分度.;表1　2001年美国ＢＰＤ研究组发布的 ＢＰＤ定义和诊断标准 ＢＰＤ分级 出生胎龄32周 出生胎龄≥32周 轻度ＢＰＤ 受孕龄36周或出院时 生后第56天或出院时 不需氧疗 不需氧疗 中度ＢＰＤ 受孕龄36周或出院时 生后第56天或出院时 需用氧,浓度30% 需用氧, 浓度30% 重度ＢＰＤ 受孕龄36周或出院时需用氧, 生后第56天或出院时需用氧 浓度≥30%和(或)需正压通气, 浓度≥30%和(或)需正压通气　　 注: 对出生胎龄32周者,评估时间点为受孕龄36周或出院时;