毛细支气管炎的诊治思路.pptVIP

* * 毛细支气管炎的治疗——生物制品治疗 静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：可在重症患儿或上述治疗方法无效时考虑应用 静脉注射抗RSV单克隆抗体：对高危婴儿（早产儿、支气管肺发育不良、先天性心脏病、免疫缺陷病）和毛细支气管炎后反复喘息发作者有确切的预防作用；但值得注意的是,该药不能治疗RSV感染 。 婴儿喘息？ * * 治疗与转归 对症支持（包括呼吸道护理、摄入足量液体、吸氧等） 普米克令舒+可必特溶液雾化吸入 口服扑尔敏 5天后，咳喘明显减轻，两肺可闻及少量喘鸣音和痰鸣音，面部皮疹明显减轻 9天后，咳喘消失，两肺无罗音，面部皮疹消退 出院 * * 发作期雾化治疗 可必特1.25ml Q8h 普米克令舒 2.0ml (1mg) BID 可必特1.25ml 普米克令舒 2.0ml (0.5mg) 可必特1.25ml 普米克令舒 1.0ml (0.5mg) X 5天 BID X 4天 BID X 7天 * * 出院后一周复诊 仍有时气喘，少许痰鸣，偶咳，高兴时明显； 体检：患儿安静时无任和症状体征，逗其高兴，使其手舞足蹈时，可闻及少许哮鸣音 复查血常规WBC 5.79 *10^9/L ，L ：57.6％，N29.1％， E 6.8％ 摄胸片 未见异常 * * * 治疗后仍有喘息 婴儿喘息？ 支 气 管 哮 喘 ？ 气 道 高 反 应 ？ * * 毛细支气管炎后诊治的 观点与讨论 婴儿喘息？ * * 2岁以内的婴儿可能90%左右都可能感染过呼吸道合胞病毒(RSV),3岁以内的婴幼儿可能都100%的感染过RSV，但是绝大部分都可能终止在上呼吸道感染期，有40%左右可能发展为下呼吸道感染，表现为细支气管炎。但是真正严重到需要住院、输氧、抢救的可能不到3%。 同时，我们还除了呼吸道合胞病毒以外，引起毛细支气管炎的病毒还有鼻病毒、人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒、冠状病毒、副流感病毒等。07年以后，对鼻病毒的检测技术提高后，发现鼻病毒也是婴幼儿喘息性细支气管炎的常见病毒，它感染的年龄要比呼吸道合胞病毒要大一点，2岁以上的孩子可能鼻病毒的几率更高，鼻病毒引起的细支气管炎也是很严重的。 大家从这张图片上看到，这是一项前瞻性队列研究，纳入2004年9月至2008年5月因毛细支气管炎门诊或住院的婴幼儿455例，我们看到，RSV占76%，鼻病毒也占到了40%左右， * * * * * Slide 6 RSV-induced bronchiolitis may consist of several phases: Phase 1: Infection with RSV in children usually begins in the nasopharynx with coryza and congestion, often associated with low-grade fever.7 Phase 2: Acute phase. During a period of 2-5 days, the infection may progress to the lower respiratory tract, with subsequent development of cough, dyspnoea, and wheeze.7 This phase lasts for several days and symptoms are usually mild to moderate in severity; however, 1-2% of infants will require hospitalisation.8 Phase 3: Persistent or recurrent episodes of wheezing. A study held in a private paediatric clinic in North Carolina, in which 6,165 cases of lower respiratory illnesses were seen, 52.9% of patients aged ?2 years had an occurrence of wheezing with RSV infection.5 Longer term: Children who develop RSV-induced bronchiolitis can be at risk of recurrent episodes of wheezing as well as the development of ast