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儿童慢性咳嗽儿童慢性咳嗽的定义与分类 定义慢性咳嗽 咳嗽持续4周(2006 ACCP)分类特异性咳嗽 伴有能够指示特异性病因的其它症状或体征非特异性咳嗽 咳嗽为主要或唯一表现，胸部X线片未见异常（狭义的慢性咳嗽）陆权等. 中华儿科杂志,2008;46(2):104-107儿童慢性咳嗽的定义与分类 分类干咳（dry cough)湿性咳嗽（有痰咳嗽）（productive cough, moist/wet cough)提示气道过多粘液医生的评价与支气管镜检查相比，敏感性0.75，特异性0.79，略高于父母的评价注意与喘的区别Chang AB, et al. Pediatr Pulmonol, 2008; 43:519咳嗽--儿科门诊最常见的症状以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽往往成为家长和医生关注的焦点小儿慢性咳嗽的及时正确诊断率不高咳嗽的益处防止异物、细菌等进入下呼吸道清除已进入气道的异物清除过多的分泌物（排痰功能）在小儿这些功能往往不完善，需要额外辅助，如胸部物理治疗、使用化痰止咳药等咳嗽的有害影响面颈部小静脉出血咳嗽晕厥、头痛胃食道返流肺部感染扩散和出血灶活动其它大脑皮层自主控制刺激感咳嗽神经通路图示反射控制脑干咳嗽中枢咳嗽喉气管支气管图示：咳嗽控制的神经通路咳嗽感受器的分布主要位于上下呼吸道，尤其是气管后壁，气管隆凸，大气道分支处，少数位于远端小气道。在上呼吸道仅位于咽部。鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜等处也有咳嗽感受器。儿童慢性咳嗽的病因2007 年龄病因 婴儿期（1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流、肺结核、其它先天性心胸异常等幼儿期（1－周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等学龄前期（3－周岁）同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等学龄期（6周岁至青春期前）上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志,2008;46(2):104儿童慢性咳嗽常见病因2013年龄病因 婴幼儿期、学龄前期（0～6周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等学龄期（6周岁）咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订). 中华儿科杂志,2014;52(3):184《构成比研究》- 排名前三的病因 前三大病因分别是：CVA(41.95%) UACS(24.71%) PIC(21.72%)儿童慢性咳嗽的诊断程序病史体格检查辅助检查诊断性治疗儿童慢性咳嗽的诊断程序--病史根据病史（患儿年龄、咳嗽性状、时间、加重因素、伴随症状等），多可作出初步诊断现病史：昼夜节律，与进食、运动、睡眠的关系，有无痰及其性状过去史：有无类似发作，有无季节性发作，诊治经过，尤其是治疗反应家族史儿童慢性咳嗽的诊断程序 -体格检查仔细检查咽部、肺部、肝脾淋巴结等，必要时五官科检查。必要时要求患儿表现咳嗽的情况 儿童慢性咳嗽的诊断程序 --辅助检查 辅助检查胸X线片 ，必要时CT肺功能：5岁以上应常规行肺通气功能检查其它：必要时支气管镜、诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养等儿童慢性咳嗽的诊断程序病史体格检查辅助检查诊断性治疗在无明确病因提示时，按CVA/UACS/ PIC顺序进行诊断性治疗。 诊治流程病史、体检与胸片病因：特异 or 非特异了解病因感染，抗菌诊断性治疗常见病因：咳嗽变异性哮喘 CVA临床特征与诊断线索：持续咳嗽4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发 作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。CVA的疾病本质仍是哮喘尽管在给予标准治疗如ICS和β受体激动剂后，其他症状得以控制，而咳嗽仍持续存在咳嗽为最主要症状，但也伴有其他症状如气促或喘息咳嗽为惟一表现，不伴有其他症状如气促、喘息Niimi A, et al. Curr Respir Med Rev. 2011;7(1):47-54CVA同样存在嗜酸粒细胞气道炎症一项横断面研究选取14例CVA患者、21例典型哮喘和7例健康对照者，检测支气管肺泡灌洗液（BAL）中的嗜酸性粒细胞（EOS）百分比和支气管活检标本中EOS数量1。结果显示，CVA患者和典型哮喘患者的上皮下层厚度显著高于健康对照组，而典型哮喘患者又显著高于CVA患者1。支气管组织中嗜酸性粒细胞（/mm2）支