2016年版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》解读.pptVIP

哮喘控制水平分级以往对比 2008版 2016版 哮喘严重程度分级（2016版，新阐述） 轻度持续性哮喘 第1级或第2级阶梯治疗方案治疗能达到良好控制的哮喘 中度持续哮喘 使用第3级阶梯治疗方案治疗能达到良好控制的哮喘 重度度持续哮喘 需要第4级或第5级阶梯治疗方案治疗的哮喘 2016版指南 哮喘病情严重程度应依据达到哮喘控制所需的治疗级别进行回顾性评价分级。 哮喘的严重程度并不是固定不变的，会随着治疗时间而变化。 2008版中国指南（5岁以下儿童） 16版指南无此分级 2008版中国指南（5岁以上儿童） 2016版指南哮喘急性发作严重程度分级 新增 2016版指南不再将“气短、体位、呼吸频率、辅助呼吸肌活动及三凹征、奇脉、PEF占正常预测值或本人最佳值的百分数、PaO2、PaCO2”列入6岁儿童的分级标准 2016版指南哮喘急性发作严重程度分级 2016版指南不再将“呼吸频率、奇脉、PaO2、PaCO2”列入≥6岁儿童的分级标准 2016版指南新增：难治性哮喘 难治性哮喘是指采用包括吸入中高剂量糖皮质激素和长效 β2 激动剂两种或更多种的控制药物规范治疗至少 3～6 个月仍不能达到良好控制的哮喘。 定义 难治性哮喘 诊断和评估的基本程序 1.判断是否存在可逆性气流受限及其严重程度。 2.判断药物治疗是否充分，用药的依从性和吸入技术的掌握情况。 3.判断是否存在相关或使哮喘加重的危险因素。 4.与其他具有咳嗽、呼吸困难和喘息等症状的疾病鉴别诊断。 5.反复评估患儿的控制水平和对治疗的反应。 相对于成人，儿童激素抵抗型哮喘的比例更低。因此对于儿童难治性哮喘的诊断要慎重，要根据上述情况仔细评估。 儿童支气管哮喘的治疗 儿童哮喘的防治原则 哮喘控制治疗应尽早开始 长期坚持、持续、规范、个体化治疗原则 注重药物治疗和非药物治疗相结合 (2016版新增) 哮喘治疗的目标 1.达到并维持症状的控制 2.维持正常活动，包括运动能力 3.维持肺功能水平尽量接近正常 4.预防哮喘急性发作 5.避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 6.预防哮喘导致的死亡 2016版指南和2008版指南对于哮喘治疗目标的说明一致。 儿童哮喘的治疗方案 快速缓解症状（如平喘、抗炎治疗） 急性发作期 防止症状加重和预防复发（如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑） 做好自我管理 慢性持续期和 临床缓解期 强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和治疗过度，治疗过程中遵循评估－调整治疗－监测的管理循环，直至停药观察 基于症状控制的哮喘管理模式 ≥ 6岁儿童哮喘的长期治疗方案 2016版新增 2016版新增 6岁儿童哮喘的长期治疗方案 对于6 岁儿童哮喘的长期治疗，强调最有效的治疗药物依然是 ICS 2016版新增 单用中高剂量ICS者，尝试在在达到并维持哮喘控制3个月剂量减少25~50% 单用低剂量ICS能达到控制，可改用每天1次给药 联合使用ICS和LABA者，先减少ICS约50%，直至达到低剂量才考虑停用LABA 如使用最低剂量病人的哮喘维持控制，并且1年内无症状反复，可考虑停药 ＜6岁儿童控制治疗方案每年至少要进行两次评估以决定是否需要持续治疗 FENO、气道反应性(AHR)监测等气道炎症和功能评估，对儿童哮喘药物调整和停药评估，分析治疗效果有一定帮助。 应选择合适的时机调整控制药物的剂量和疗程，避免在气候变化、呼吸道感染、旅行等情况下进行 疗程和剂量调整建议 基于控制的哮喘管理策略 诊断 症状控制和风险因素 吸入技术依从性 患者偏好 症状 急性发作 副反应 患者舒适度 肺功能 哮喘治疗药物 非药物治疗策略 治疗可变的危险因素 注意：升级前必须检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素，以及诊断的准确性等 以往未经治疗的初诊哮喘患儿 参考哮喘控制水平，选择第2、3或4级治疗方案 每1~3月审核治疗方案，根据病情控制情况适当调整 接受规范治疗的患儿 哮喘控制不良 升级或强化升级（越级）治疗直至达到控制 哮喘控制，维持至少3个月 治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量 关于降级方案的研究 meta分析：以减量50%的ICS为降级方案与维持治疗方案相比，哮喘急性发作的风险无明显增加。 日本病例对照研究：减量ICS联合LABA剂量（50/100?g）的降级方案优于降级为单一高剂量ICS（500?g）方案，维持肺功能水平稳定。 Horiuchi K,?Kasahara K,?Kuroda Y,?et al..J?Asthma?Allergy.?2016,18(9):65-70. Hagan JB,?Samant SA,?Volcheck GW,?et al. Allergy.?2