骨质疏松踝关节骨折的固定手术.docVIP

老年踝关节骨折的手术治疗 朱渊 徐向阳 刘津浩 【摘要】 踝关节骨折是下肢最常见的骨折。发生在老年人身上的踝关节骨折，治疗是比较棘手的。患者通常内科夹杂症多，手术挑战大。同时通常骨密度降低、骨折粉碎，使坚强的固定变得困难。手术治疗必须考虑到内固定物在骨质疏松的骨上固定失败的风险。 目的：分析总结老年人踝关节骨折手术治疗的效果、以及增加手术成功率的手术技巧。 方法：回顾性分析我院2003年1月至2008年12月收治的，男性大于60岁，女性大于50岁的老年踝关节骨折手术治疗病例共128例（年龄从50岁到82岁，其中男26例，女102例）。根据Lange-Hanson方法分型，记录手术方法、早期并发症、患者满意度，应用AOFAS踝与后足评分来评定手术效果。 结果：所有患者施行切开复位内固定术。术后平均随访36个月（6个月到6年）。伤口延迟愈合11例（8.6％），无深部感染，无骨折不愈合，无内固定翻修手术。AOFAS评分平均83分（72～94分）。 结论： 随着老年人口的增加，骨质疏松的踝关节骨折成为一种常见而严重的疾患。手术治疗骨质疏松性的老年人踝关节骨折应该是多数情况下的首选方法。虽然骨质疏松使得内固定手术的难度增加，但是通过手术方法的改进，能够使老年踝关节骨折取得好的治疗效果。 【关键词】踝，骨折，内固定手术，老年，骨质疏松 surgical treatment of ankle fracture in the elderly Yuan ZHU, Xiang-yang XU Department of Orthopaedics, Ruijin Hospital, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200025,China 【Abstract】Ankle fracture has become a common and srver damage in patients with osteoporosis. The surgical treatment of this situation presents significant challenges. Patients have more medical comorbidities. Decreased bone density and fracture comminution make stable fixation difficult. This article presents a variety of techniques and some new surgical fixators which try to solve these problems. The recent advances in surgical techniques and fixators like anatomical and low-profile locking plates will help to get good results in osteoporotic ankle fracture. 【key woods】ankle, fracture, internal fixation, elderly ,osteoporosis 在间接机制低能量外伤造成的骨折中，踝关节骨折是最常见的骨折之一。在美国55岁以上老年女性骨质疏松骨折发病率的调查中，踝关节骨折跟随椎体骨折之后，排在第二位。【1】我国和许多发达国家一样，已进入老年社会。随着活动度增加以及老年人口增加，骨质疏松性踝关节骨折的发病率也增加。【2】对这个老年人群进行手术，有很多的挑战。包括骨密度降低，内科夹杂症，软组织质量差，血供不佳，术后依从性低等。【2,3】大量的临床实践和文献报道都表明，老年踝关节骨折手术效果优于非手术。【4,5】但由于骨质疏松，骨折粉碎，使内固定困难。【6】手术的目标是获得精确的关节面复位，复位胫距关系，并维持坚强的固定。对于维持固定和手术技巧，人们已作了很多改进。再加上使用新的手术器械，已能够达到目的。【7,8,9】 为了分析老年人踝关节骨折手术治疗的效果、以及总结增加手术成功率的手术技巧，我们进行了如下的回顾性研究。 材料与方法 1 患者一般资料 国际上一般公认年龄60岁以上为老年人。女性的绝经期一般为45到52岁。考虑到女性绝经后雌激素水平骤降往往导致骨质疏松，结合国际上定义和我国国情，本研究将年龄大于60岁的男性和年龄大于50岁的女性列入研究范围。复习我院2003年1月至2008年12月收治的所有踝关节骨折病人，其中男性大于60岁，女性大于50岁的老年踝关节骨折手术治疗病例共128例（年龄从50岁到82岁，其中男26例，女102例）。记录手术方法、早期并发症、