膝关节骨性关节炎诊疗要求规范.pdfVIP

实用文档 概述 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋 骨、关节、肌肉等处发生疼痛、 重着、酸楚麻木， 或关节屈伸不理、僵硬、 肿大、 变行等症状的一种疾病， 包括西医学中急性风湿性关节炎、 风湿热、 类风湿关节 炎等。 中医诊断依据 1．临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节 剧痛，肿大、强硬、变行。 2．发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等 天气变化有 关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。 西医诊断标准 参考 中华医学会骨科学分会《 骨关节炎诊治指南》 （2007年版） 表 1 膝关节 OA诊断标准 序 条件 号 1 近 1个月内反复膝关节疼痛 2 X 线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或） 囊性变、关节缘骨赘形成 3 关节液（至少 2次）清亮、黏稠， WBC2000个/ml 4 中老年患者（≥ 40岁） 5 晨僵≤ 3 min 6 活动时有骨摩擦音（感） 注：综合临床、实验室及 X 线检查，符合 1+2条或 1+3+5+6条或 1+4+5+6条， 可诊断膝关节 OA X 线片的膝关节骨关节炎分级 ( 根据 Kellgren and Lawrence 放射学诊断标准 ) 文案大全 实用文档 (1)0 级：正常。 (2) Ⅰ级：关节间隙可疑变窄、似有骨赘， (3) Ⅱ级：关节间隙可疑变窄、明显骨赘， (4) Ⅲ级：关节间隙明确变窄、中量骨赘， (5) Ⅳ级：关节间隙明显变窄、大量骨赘、硬化和畸形。 疾病分期 （1）早期 症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时 犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（ +），关节活动可。 X 线表现： 0、I （2 ）中期 疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限， 压痛，髌骨研磨试验（ +），关节不稳。 X 线表现：Ⅱ、Ⅲ级 （3 ）晚期 疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压 痛，髌骨研磨试验（ +），关节活动度明显缩小，严重不稳。 X 线表现：Ⅳ级。 辨证论治 早期： （1）风寒湿痹 ① 行痹 症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈曲不利，或见恶寒发热，苔薄白， 脉浮。 治法：祛风通络，散寒除湿 方药：防风汤加减。 酸痛以膝踝等为主者，可加独活、牛膝、防己等通经活络，祛湿止痛。肾气 不足者可加杜仲、 桑寄生、续断等温补肾气。 若见关节肿大， 苔薄黄，可加芍药、 知母等。 中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿 骨痛液、蠲痹口服液等。 文案大全 实用文档 ②痛痹 症状：以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热则减，遇寒加重为特征。局部 肤色不变，苔薄白，脉紧。 治法：温经散寒，祛风除湿。 方药：乌头汤 中成药：可选择具有祛风散寒止痛功效的中成药，大活络丹、小活络丹、五 虎散等。 ③着痹 症状：以关节沉重、麻木、酸痛或肿胀为特征。一般病程较长，缠绵难愈， 苔白腻，脉沉涩或濡缓。 治法：薏苡仁汤加减。 关节疼痛明显加全蝎 3g、地龙 15g、牛膝 15g；关节重着冷痛，阴雨天加重 加桂枝 6g、制附子