心衰病人的护理.pdfVIP

竭力为客户提供满意的产品和服务 第 节 心力衰竭病人的护理 一、概述 （一）概念 心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张 功能障碍，心排血量绝对或相对减少，不能满足全身组织代谢所需的一种综合征。 临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，又称为充血 性心力衰竭。 （二）病因： 1. 原发性心肌损害 ①心肌病变：心肌炎、心肌病、心肌纤维化等。②心肌 缺血：冠心病、贫血、低血压。③心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素 B1缺乏④ 2. 心脏负荷过重 ①压力负荷过重： 高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压等。 ② 容量负荷过重：各瓣膜关闭不全，房间隔或室间隔缺损伴左向右分流。 （二）临床类型 1. 根据发病急缓可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性居多。 2. 根据发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 3. 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。 4. 对已有心功能不全，射血分数降至正常以下而无临床症状者称为无症状性 心力衰竭。 （三）心力衰竭的常见诱因 感染、心律失常、电解质和酸碱平衡紊乱、妊 娠与分娩、过度体力活动、情绪激动、气候骤变、血容量增加等。 （四）心功能分级 根据纽约心脏病协会（ NYHA） 1928 年制定的，美国心脏病协会（ AHA）1994 年修订的标准，将心功能分为四级 Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状。 Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重。 （五）临床分期 2001 年 ACC/AHA建议将心力衰竭分为 4 期： 第一期 心力衰竭易患期 为有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但 以人为本 诚信务实 勇于创新 乐于奉献 竭力为客户提供满意的产品和服务 没有心脏结构性病变的病人；没有出现心力衰竭症状和体征。 第二期 无症状性心力衰竭期 为有器质性心脏病，但从来没有出现心力衰 竭症状的病人和体征。 第三期 心力衰竭期 为有器质性心脏病，过去或目前有心力衰竭症状和体 征的病人。 第四期 顽固性或终末期心力衰竭 器质性心脏病严重，即使合理用药，静 息时仍有心力衰竭症状，为终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、持续 静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀。 （六）治疗 1. 原则 1）积极治疗原发病。 2 ）稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的 进一步坏死和左心室进行性扩大等。 3 ）缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等。 2. 目的 1）纠正血流动力学异常，缓解症状 2) 提高运动耐量，改善生活质量 3) 阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重 4) 降低死亡率 3. 方法： 1）一般治疗 ①改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性。②去除或缓解 基本病因。③去除诱发因素 2 ）药物治疗 标准的药物治疗有 4 类药物：利尿剂（呋噻米、布美他尼、氢 氯噻嗪）、血管紧张素转换酶抑制剂 （卡托普利、依那普利、福辛普利、 培哚普利）、 β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛） 、洋地黄（地高辛） 。其它