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直肠癌患者围术期血液流变学的论文 克肠癌患者围术期血液流变学的论文 【摘要】 目的：探讨直肠癌患者麻醉手术期间及术后早期血液流变性的变 化。方法：选择asa i-ii级行直肠癌根治手术的病人共30例，年 龄40?60岁，在麻醉前、麻醉后30min.术毕(麻醉苏醒时)、术后2 4、4 8、72h 分别采肘静脉血，检测 hnb、1 n b esr hct eai edi eri等。结果：与麻醉前比较，麻醉期间h H b 1 n b H r n p hct esr eai eri均降低，其中 h H b 1 n b H p het、esr 与麻醉前 比较明显降低(P 0.05或p 0.01);术后早期各血液流变学指标逐渐升 高： hnb、1 H b n r n p esr、eai至术后72h时超出正常值范 围； edi在术后24h?72h明显降低(p 0. 05) o结论： 直肠癌患者患者在麻醉手术前存在明显的血液流变性变化，表 现为血液粘滞性增高； 麻醉手术期间血液流变性指标降低，血液粘度降低； 术后早期患者全血还原粘度、红细胞聚集指数、全血粘度等血 液流变学指标逐渐升高，红细胞变形指数明显降低，对保持微循环灌 注和避免术后早期血栓形成十分不利。 【关键词】 直肠癌;血液流变性;麻醉；围手术期恶性肿瘤是一种严重危害人 体健康的常见疾病，60%的恶性肿瘤病人并发血栓形成和高凝状态 [l,2]o血液粘度增高，导致微循环障碍，很容易发生深静脉血栓。 本研究动态观察麻醉期间，以及术后早期直肠癌病人血液流变性的变 化，分析麻醉手术及术后患者血液流变性变化的机制，探索直肠癌患 者麻醉手术期间及术后72h血液流变性变化的规律，提出直肠癌患者 术后早期调节血液粘度，预防高粘滞血症并发症的吋机，为提高患者 术后恢复质量提供理论依据。1资料和方法 1病例选择 选择泸州医学院附属医院201X年12月?201X年12 月内asa i?ii级、拟在全身麻醉下行择期直肠癌手术患者30例， 其中男18例，女12例，年龄40?60岁，无明显心脑血管疾病、糖 尿病、脉管炎、肺部疾病等。hbll0± 5. 0g- 1-1,吸烟者戒烟一周以上。凡术中出血量大于300ml患者 为排除对象。 1.2术前准备 常规术前12h禁食禁饮，术前晚做清洁灌肠。术前 用药为阿托品0. Olmg ? kg-1,鲁米那2mg ? kg-1术前30min肌肉注 射。所有病人入室后建立静脉通道，以12?15ml - kg-1 ?h-l的速度 输入晶体液（乳酸林格氏液）及胶体液（6%的瓮乙基淀粉），补充术前禁 食禁饮和清洁灌肠丢失的体液和生理需要量，晶：胶比为1： 1,保 持循环稳定。 3麻醉实施 1. 3. 1诱导麻醉 以咪达哇仑0. 04mg ? kg- 1、芬太尼2 u g ? kg- 1、丙泊酚2mg - kg- 1、维库漠钱0. lmg ? kg-1依次静脉注射快速诱导行气管内插管， 用Ohmeda 80型麻醉机控制呼吸，吸纯氧为新鲜气流。 1. 3. 2麻醉维持 术中持续泵入丙泊酚50~150 M g ? kg-1 ? min- 1、瑞芬太尼 0. 05~0? 2 u g ? kg-1 ? min- 1、维库漠鞍1 Pg-kg-1 -min-1维持麻醉，根据其血压和心率调节 其维持用量。 1.4观察指标 1? 4.1血液流变学指标 在麻醉前(tO)、麻醉后30min(tl).术毕(t2)、 术后24h(t3)、术后48h(t4)、术后72h(t5)这6个时间点用5ml注射 器及7号针头经病人肘静脉采集静脉血5ml,将血样注入5ml肝素钠 真空试管中，在4h内检测血液流变学指标：全血高切粘度(hnb)、 全血低切粘度(lnb)血浆粘度(np)全血还原粘度(n r) 红细胞 变形指数(edi) 红细胞刚性指数(eri) 红细胞聚集指数(eai) 血 沉(esr) 红细胞压积(het)。 1. 4.2血流动力学指标在麻醉期间全程监测患者心率(hr).血压 (sbp、dbp),在上述六个吋间点采集血液流变学静脉血标本的同吋记 录患者的血液动力学指标。 1. 5统计学处理用spssl 3. 0 of windows统计软件进行分析，计量资料用均数土标准差(x 土s)表示，两组采用配对t检验，三组采用单因素方差分析，p 0. 05 为差异有统计学意义。2结果 1围术期血液流变学指标的变化(见表1) 2. 1. 1麻醉前(to)病人h n b 1 n b TU、、rip、esr等指标与正常值 比较显著升高(p 0. 01), eai和eri接近正常值范围上限。 2. 1.2麻醉30 min时(tl)、术毕吋(t2)与麻醉前比较，hnb 1 nb n p hct nr 和 esr即显著降低(p