儿童慢性咳嗽的诊断和治疗-医学课件.pptVIP

PBB临床特征和诊断线索 (1)湿性(有痰)咳嗽持续4周； (2)胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气，这有别于哮喘和细支气管炎； (3)抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转； (4)支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和(或)细菌培养阳性； (5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。 三 诊断流程 1．病史询问：详细询问病史包括患儿年龄、咳嗽持续时间、咳嗽性质(如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性、干咳或有痰咳嗽、夜问咳嗽或运动后加重等)、有无打鼾，有无异物或可疑异物吸人史、服用药物史尤其是较长时间服用血管紧张素转换酶抑制剂、既往有无喘息史、有无过敏性疾病或过敏性疾病阳性家族史等，要注意患儿暴露的环境因素(如被动吸烟、环境污染、大气污染等)。 2．体格检查：注意评估患儿生长发育情况、呼吸频率、胸廓有无畸形、腭扁桃体和(或)增殖体有无肥大／肿大、咽后壁有无滤泡增生、有无分泌物黏附、有无发绀、杵状指等，尤其要注意检查肺部及心脏。 儿童慢性咳嗽的诊断和治疗 病因 诊断流程 鉴别 治疗 一、病因 定义：咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程4周、胸部X线片未见明显异常者。 注意：临床诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年龄因素，这是儿童有别于成人的重要特点。 1、咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)： 是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。 CVA的临床特征和诊断线索： (1)持续咳嗽4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效； (2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解； (3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； (4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断； (5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 2、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS) UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。 2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征(postnasaldrainage syndrome，PNDs)。 UACS的临床特征和诊断线索： (1)持续咳嗽4周， 伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或 黄绿色脓痰(鼻窦炎) 晨起或体位变化时为甚 伴有鼻塞、流涕/反复清咽等症状； (2)咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着； (3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素有效;化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2—4周； (4)鼻咽喉镜检查或头颈部CT片可有助于诊断。 3、(呼吸道)感染后咳嗽(post—infectioncough，PIC) PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。 PIC的临床特征和诊断线索 (1)近期有明确的呼吸道感染病史； (2)咳嗽持续4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰； (3)胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多； (4)肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应； (5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断； (6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。 4．胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough，GERC) 国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的4.7％。 “构成比研究”报告中GERC仅占0.62％，但在完成24小时食管下端pH值监测的病例中，其占30.77％。24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准。 值得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。 5、心因性咳嗽(psychogeniccough) ACPP建议：儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断，常见于学龄期和青春期的儿童。 心因性咳嗽的临床特征与诊断线索 (1)年长儿多见； (2)日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽； (3)常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病； (4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。 6、其他原因引起的慢性咳嗽 (1)非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(non—asthmaeosionphilic bronchitis，NAEB)：1989年Gibson首先报道NAEB，在成人慢性咳嗽病因中占13.5％，“构成比研究”报告中NAEB仅占0.57％。 如此低的构成比例也尚需思索，或许与国内儿科开展诱导痰技术和嗜酸粒细胞计数尚不普及