儿童泌尿道感染的诊断和治疗进展-医学课件.pptVIP

儿童泌尿道感染的诊断和治疗指南 2.首次泌尿系 感染诊断 3.主要辅助 检查 4.抗菌治疗 膀胱输尿管 返流影像学 1.完整泌尿系 感染诊断 完整的泌尿系感染的诊断 病程诊断 定位诊断 定性(病原学 诊断） 急性尿路感染（病程在6个月以内）， 慢性尿路感染（病程在6个月以上，病情迁延者）。 上泌尿道感染又称急性肾盂肾炎主要指菌尿并有发热 (≥38℃)，伴有腰酸、激惹等不适。下泌尿道感染或 称膀胱炎有菌尿，但无全身症状和体征。 特异性感染指由真菌、病毒、结核、淋球菌、支原体、 衣原体及寄生虫等所致的感染；非特异性感染指由一般 细菌所引起的尿路感染。 完整的泌尿系感染的诊断 复杂因素 发病情况 症状诊断 伴有泌尿系解剖和功能异常者为复杂性尿路感染， 反之为非复杂性尿路感染。 分为初发性和再发性尿路感染。 发病有症状者称症状性尿路感染，多见于医院就诊的患 儿；无自觉症状仅在尿筛查时发现， 称无症状性尿路感染 尿细菌培养及菌落计数 临床症状 首次泌尿道感染诊断 首次 泌尿道 感染 临床症状 首次泌尿道感染诊断 3月龄以下婴幼儿的临床症状可包括：发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓等； 3月龄以上儿童的临床症状可包括：发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液混浊等. 在检查和诊断过程中还需注意是否存在女婴外阴炎、男 婴包茎合并感染等情况 尿细菌培养及菌落计数 首次泌尿道感染诊断 诊断UTI的主要依据，但这一检查不能即刻得到结果。 通常认为清洁中段尿培养菌落数105／ml可 确诊，1O4一105／ml为可疑，104／ml系污染。但结果分析应结合患儿性别、尿液收集方法、细菌种类及繁殖力综合评价其临床意义,对临床高度怀疑UTI而尿普通细菌培养阴性者，应作L型细菌和厌氧菌培养。 主要辅助检查 尿 液 分 析 尿 试 纸 条 亚 硝 酸 盐 试 验 尿 白 细 胞 酯 酶 尿 培 养 及 菌 落 计 数 B 超 核 素 肾 静 态 扫 描 排 泄 膀 胱 尿 路 造 影 泌尿道感染辅助检查 (1)尿液分析：① 尿常规检查：清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5 个／HPF，即可怀疑为UTI，血尿也很常见，肾盂肾炎患儿还可出现中等蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压减低。 ⑵尿试纸条亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶联合检测对UTI的诊断有一定的价值，虽然该推荐的级别较高，是否适合我国国情还有待进一步研究。 泌尿道感染辅助检查 在B超检查方面，英国的2007版新近的UTI指南 中 指出，在≥6月龄且治疗效果好的首次UTI患儿中，并不常规推荐进行B超检查(除非典型UTI，非典型UTI包括尿量减少、腹部肿块、血肌酐增高、败血症、敏感抗生素治疗48 h无效及非大肠埃希菌感染者)。这是因为上世纪九十年代以后，国际上随着产前超声技术的不断进步，一些学者提出对产前超声泌尿系无异常者，在发生首次UTI时不必首选B超检查。然而，这一点很大程度上依赖于产前超声技术的个人技术程度。结合以往经验和美国儿科学会和瑞典的研究结果 本指南仍然建议我国的伴有发热症状的UTI者均需行B超检查，以减少潜在的泌尿系畸形的漏诊。 泌尿道感染辅助检查 核素肾静态扫描( 99MTc-DMSA)可以有两方面的临床应用：诊断急性肾盂肾炎(APN)的金标准和评估肾瘢痕。 如果临床诊断明确，APN不必依靠DMSA，如诊断有疑问，可进行DMSA协助诊断，其诊断急性肾盂肾炎的敏感性与特异性分别为96％和98％ ，证据水平和推荐等级都较高. 对于评估肾瘢痕，目前国外多推荐在急性感染3个月及 以后行99MTc-DMSA以评估肾瘢痕，如在英国的UTI指南 中建议在急性UTI后4～6个月行 99MTc-DMSA以评估肾瘢 痕。鉴于国内患儿随访的依从性，本指南推荐在急性感染后 3个月即行 Tc-DMSA以减少失访率。 泌尿道感染辅助检查 在排泄性膀胱尿路造影(MCU)方面，不同的研究和指南均具有一定的分歧。辛辛那提儿童医院的uTI指南中建议 ，首次UTI的各年龄段男孩、3岁女孩、3～7岁且发热≥38．5度女孩均推荐行MCU检查以除外膀胱输尿管反流(VUR)；而英国的指南中仅推荐在3岁的非典型或复发性UTI患者中行MCU检查 。 本指南综合以往的研究结果并考虑到指南的实际可操作性，推荐2岁的伴有发热的UTI患儿及4岁的B超显像泌尿系异常的患儿均需行MCU检查，而2—4岁年龄段者可根据实际病情而定。 泌尿道感染辅助检查 在排泄性膀胱尿路造影(MCU)建议在感染控制后进行。 2岁患