重症手足口-医学课件.pptVIP

常见柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见，一般抗病毒药对其无效。传染性较强，易在局部造成暴发流行 （2）重症死亡率较高； （3）较特殊的发病机制，常累及中枢神经 系统； （4）病情呈进行性快速加重，较难做到 重症早期识别。 从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。及时准确判断病情，给予及时强有力治疗不使病情恶化，特别处于病情第二期（神经系统受累期）。 甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5～1.0mg/（kg·d）。 儿童手足口病 ★ 手足口病是2008年5月国家新规定的一种丙类传染病 ★ 儿童常见、发病率高 ★ 目前无疫苗预防 ★ 病因发病机理复杂、不同病原手足口病疾病过程和预后差别大 定 义 手足口病是由肠道病毒（主要是EV71 及CoxAl6型病毒）引起的丙类传染病， 因症状常见于手、足、口腔皮疹而俗称 “手足口病”,多发生于5岁以下儿童。 病 原 特 点 1.肠道病毒无类脂质包膜，对酒精、来苏尔等消毒剂有抵抗力,人的胃酸、胆汁杀不死。 2.耐低温，可长期存活。而对高温却十分敏感，在 56℃环境下半小时灭活，煮沸立即死亡。 3.不耐干燥和阳光暴晒，在紫外线照射 下半小时到1小时即死亡。 4.人是唯一宿主，所以人是传染的唯一 来源。 5.隐性感染与显性感染之比为100：1。 侵 袭 部 位 肠道病毒可侵犯人体不同的组织器官，引起复杂多样的临床表现，且某些血清型具有对某些组织的亲和性。常引起某一系统的感染。特别是对心脏及脑脊髓的损害，是导致重症病例的主要原因。 发 病 机 制 关键词 炎症反应 神经元性肺水肿 病毒侵入→咽部、消化道淋巴结增殖→ 病毒血症→侵入神经系统 →炎症反应 ①脑干和颈髓上段炎症为主的脑炎和脊髓炎→β肾上腺素大量释放→周围血管收缩、血压升高→大量血入肺循环→肺动脉压升高→神经源性肺水肿→肺出血 、心 衰 。 ②脑干神经元炎症凋亡、呼吸心跳中枢衰竭。 ③脓毒症，休克，多脏器障碍衰竭 传 播 途 径 1．人群密切接触是重要的传播方式，儿童通过接触被（疱疹液、粪便）病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。 2．患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。 3．饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。 易 感 人 群 多发于儿童，特别是3岁以内的婴幼儿。 隔 离 期 潜伏期（3-7天）感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。病愈后1个月粪便仍可检测出病毒。建议隔离3周。 发 病 季 节 温带：夏秋季 热带及亚热带：全年各季 我省：春夏之交、夏季高发，全年散 发。 临 床 分 期 第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 第2期（神经系统受累期）：多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。 第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键 。 第4期（心肺功能衰竭期）：可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，