腹部闭合性损伤医疗.pptVIP

一、脾破裂 脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率约占各种腹部损伤的40~50%。有慢性病理改变（如血吸虫病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等）的脾脏更易破裂。单纯性脾破裂的死亡率约10%。 脾破裂 脾破裂大多数是由于左下胸和左上腹受到直接暴力而引起，常合并肋骨骨折。脾破裂出血时，左上腹或左侧腹疼痛；由于膈神经受到刺激，可伴有左肩背放射痛。出血量多时，很快出现失血性休克。体检时，左上腹压痛，腹膜刺激征不典型；叩诊有移动性浊音；腹腔穿刺有不凝血。红细胞计数可明显降低；X 线检查可见左膈肌升高等。 脾破裂 脾破裂的病理类型 中央型破裂（脾实质深部） 被膜下破裂（脾实质周边部分） 真性破裂（破损累计被膜约占85% ） 脾破裂 脾破裂的治疗原则： 保守治疗（前提是出血少，损伤轻，有严密的观察措施。） 脾切除术 保脾手术 裂口修补术 脾部分切除术 自体脾移植术 脾破裂 部分病人（10~15%）36~48小时后才出现典型的症状，多属被膜下或中央性脾破裂。还有少数病人脾破裂后由于周围组织的包绕而形成局限性血肿，未能及时诊断，以后再度破溃引起大出血。这些患者的共同特点是伤后有一间歇期，症状缓解后，两周内突然出现失血性休克表现。此类患者风险较高，