研究生医学影像学颅脑中枢神经系统.pptVIP

1、神经源性肿瘤（神经鞘瘤和神经纤维瘤） 神经源性肿瘤常发生在椎管后外侧，神经纤维瘤可多发。 MR表现： 神经源性肿瘤呈边界光滑的圆形或卵圆形肿块，邻近脊髓及硬膜囊受压移位，肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后明显均匀强化。 二、髓外硬膜内肿瘤 2、脊膜瘤： 脊膜瘤以女性较多，胸段多见，呈类圆形宽基底与脊膜相连。 MR表现： 脊膜瘤常位于颈胸段椎管内，呈髓外硬膜下宽基底肿块依附在脊膜上，大多数脊膜瘤呈略长T1长T2信号。增强后呈明显对比强化。附近硬脊膜亦见强化。 肺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌常引起脊柱转移瘤。 MRI表现： 多发骨质破坏病灶最为常见。受累椎体多呈跳跃式分布。有时椎旁或硬膜外可出现软组织肿块，并压迫脊髓。病灶在T1WI上为低信号，多伴椎弓根及附件受累；T2WI为高信号，成骨性转移T2WI为低信号 增强扫描：病灶呈中等度或显著强化。 三、硬膜外肿瘤：转移瘤 脊髓震荡多无阳性发现。 脊髓挫裂伤见脊髓肿胀外形膨大，信号不均，T1WI上呈低信号， T2WI呈不均匀高信号。 合并出血时，急性期T1WI可正常，而T2WI呈低信号，亚急性期T1WI和T2WI均呈高信号。 第二节、脊髓损伤 脊髓横断时，MRI可清晰观察到脊髓横断的部位、形态以及脊柱的损伤改变。 脊髓损伤后期软化灶、囊变形成则T1WI为低信号，T2WI为高信号，边界清楚。 第二节、脊髓损伤 颈髓离断伤，女性，43岁 颈段脊髓挫裂伤 颈段脊髓软化 第三节、先天性畸形  Chiari畸形（阿-奇氏畸形） 系后脑发育异常。 临床分两型： Ⅰ型小脑扁桃体变尖延长，经枕骨大孔下疝颈椎管内（ 0.3－ 0.5cm ），常伴脊髓空洞症。 Ⅱ型在Ⅰ型基础上延髓及第四脑室拉长，并向下移位，常伴幕上积水。 第四节、颅内感染 颅内感染的病种繁多，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染，病理改变包括脑膜炎、脑炎、脉管炎。 一、脑脓肿： 脑脓肿指化脓菌侵入脑实质引起局限性脑组织破坏，形成内含浓液，周围被纤维包围的空间。 脑脓肿以耳源性常见，多发生在颞叶和小脑；血源性多发生在额、顶叶。病理上分为急性炎症期、化脓坏死期和脓肿形成期。 脑脓肿 MR表现： 脓腔在T1WI上为类圆形低信号，T2WI上为高信号，脓壁T1WI、T2WI均为薄厚均匀的等信号环。周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号。注射GD—DTPA后脓壁呈显著均匀强化，脓腔不强化。 脑脓肿平扫　 　脑脓肿增强　　　　　 CT表现： 急性炎症期见脑实质内大片不规则低密度影，边缘模糊，可伴占位效应，增强无明显强化，水肿较明显。 化脓坏死期：低密度区内出现更低密度坏死灶，增强后周围可见轻度强化。 脓肿形成期：平扫见周围等密度包膜环绕，中央低密度脓液内可见更低密度气影，周围水肿减轻。增强后环壁均匀强化，内壁光滑或见多房分隔。 　脑脓肿　　　 鉴别要点： 典型脓肿可见脓腔、脓壁及周围水肿三层结构。增强扫描脓壁呈完整光滑、薄厚均匀明显强化。但应与胶质瘤、转移瘤等占位性病变相鉴别，病史、年龄、临床化验等均有利于鉴别。 　脑脓肿　 　　　　　2、化脓性脑膜炎 临床与病理： 化脓性脑膜炎是指化脓性细菌浸入脑内，在软脑膜和蛛网膜形成化脓性炎症，引起脑膜充血、水肿、增厚及渗出改变，可形成硬膜下积脓或并发脑积水和脑梗死，静脉窦血栓形成等。 临床主要表现为头痛、精神异常、发热和脑膜刺激征，严重可发生昏迷。 MR表现： T1WI显示蛛网膜下腔变形显示不清，信号增高。T2WI显示蛛网膜下腔高信号。注射GD—DTPA后脑膜及蛛网膜下腔可见不规则强化，还可见脑静脉窦及脑动脉梗死、脑积水征象。 鉴别要点： 脑膜刺激征，腰穿脑脊液细胞及蛋白很高，MR显示蛛网膜下腔变形显示不清，T1WI信号增高。增强后脑膜及蛛网膜下腔强化是诊断化脓性脑膜炎的要点，需与硬膜下少量出血相鉴别。 3、脑囊虫病 临床与病理： 脑囊虫病是最常见的脑寄生虫，北方多见。是猪绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于脑内所引起的疾病。囊虫虫卵进入消化道后，孵化成幼虫，随着血液输送到体内多个脏器，进入脑部者为脑囊虫病。依据病理先后又可分为囊虫存活期、囊虫变性期以及囊虫死亡期。脑囊虫的特征性表现是含液体的囊液内可见头节，囊虫变性死亡时由于人体对囊虫异体蛋白的免疫反应十分强烈