医学影像学—肺肿瘤影像诊疗.pptVIP

厚壁空洞病变的鉴别 癌性空洞：偏心空洞、壁结节，分叶、毛刺、胸膜凹陷、转移 脓肿：内壁光滑，内为液性或伴气液平面，外缘渗出性 结核性空洞：壁相对较薄，常无气液平面，结核好发部位，卫星病灶，多钙化，结核的其他影像表现（如多个部位、多个病灶形态） 结核球厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞 肺脓肿厚壁空洞 支气管扩张的 鉴别诊断 一、肺脓肿 二、先天性肺囊肿 一 肺脓肿 1. 发病速度 起病急、高热； 2. 痰量 大量脓痰 ； 3. 胸部影像 大片密度增高影，内有空洞和液平面； 4. 抗生素治疗有效，急性肺脓肿炎症影完全吸收。 慢性肺脓肿炎症影部分吸收。 二 先天性肺囊肿 1.既往史有x线参考或肺囊肿病史； 2.x线影像：边缘光滑，壁薄（1mm）， 多呈圆形影，周围肺野清晰； 3.胸部CT:囊壁较薄，约1mm，厚薄均匀，不与支气管相通  肺囊肿CT表现 大叶性肺炎的鉴别诊断 肺不张 鉴别要点体积是否缩小；支气管的阻塞 阻塞性肺炎 两者相似，但通常阻塞性肺炎伴阻塞性肺不张，病变可以反复；支气管阻塞 继发性结核的大叶性干酪样肺炎 肺实变密度高于大叶性肺炎，并有虫蚀样空洞。 大叶性肺炎CT表现 大叶干酪性肺炎 原发性肺癌的鉴别诊断 中心型肺癌： 支气管腺瘤 支气管结核 周围型肺癌： 炎性假瘤 结核球 肺良性肿瘤 弥漫型肺癌： 粟粒型肺结核 纵隔肿瘤---肺肿瘤 右上叶炎性假瘤 炎性假瘤 球形肺炎 球形肺炎----治疗后10天 谢谢大家,欢迎提问 * 中晚期周围型肺癌 X线： 1.肺内球形肿块影，可见分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征； 2.厚壁偏心空洞 周围型肺癌 周围型肺癌－ 肿块，毛刺 周围型肺癌----分叶状肿块，毛刺 周围型肺癌----空洞 周围型肺癌----空洞 周围型肺癌 右肺癌----右膈升高、膈N麻痹 中晚期周围型肺癌 CT表现： 1.对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清楚。尤其是薄层高分辨力重组CT。增强扫描时CT值增加可大于20HU。 2.转移： 淋巴转移： 血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝 支气管播散、种植 邻近器官转移：胸膜、肋骨、脊椎（椎弓根） 图33-肺鳞癌 右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起 弥漫型肺癌 早期： 孤立的结节状或肺炎样浸润影 晚期： 弥漫性病变： 大小不等、边缘不清的结节状或班片状影 片状癌性实变：融合 弥漫型肺癌 弥漫型肺癌 肺转移瘤 血道 肺野外围多发圆形小结节 中、下野多见 淋巴道 癌性淋巴管炎 肺转移瘤 肺转移瘤 肺转移瘤 肺转移瘤 肺转移瘤 纵膈原发肿瘤和瘤样病变 诊断要点： 肿瘤定位＝定性 侧位分区：9区 前纵隔—胸骨后心影前 中纵隔—心影部分 后纵隔—食管后方 上纵隔：胸骨柄胸4下缘以上 中纵隔：胸4-8椎体下缘间 下纵隔：胸8下缘以下 肿瘤形态 肿瘤密度 纵隔原发肿瘤----肿瘤分布 前纵隔： 胸骨后甲状腺肿：最上部 胸腺瘤：中部偏上 畸胎瘤：中部、心脏大血管交界处 中纵隔： 淋巴结肿大 淋巴瘤：双侧受累 结核：单侧肺门、右气管旁、隆突下 转移性：单侧肺门、纵隔 支气管囊肿： 主动脉瘤 后纵隔： 神经源性肿瘤 食管囊肿 裂空疝 小结 1、中央型肺癌 直接征象 间接征象 2、周围型肺癌 分叶、毛刺、胸膜凹陷、空洞、空泡、其它。 3、纵膈肿瘤：前、中、后纵膈各自的好发肿瘤 鉴别诊断 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY * GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 学习目的 一、了解肺癌、肺转移瘤的临床表现。 二、熟悉肺癌的病理过程及分型。 三、掌握肺癌、肺转移瘤的X线、CT表现； 四、了解纵膈的分区，熟悉纵膈原发肿瘤的好发部位。 肺肿瘤----分类 原发性 恶性 继发性 血行转移 淋巴转移 良性 肉瘤 支气管肺癌（98%） 原发性支气管肺癌 临床表现： 全身症状：早期可无临床症状, 晚期主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等 继发症状：反复发作阻塞性肺炎 转移所致症状：头痛、骨痛、腹胀 原发性支气管肺癌 病理： 起源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞 发生部位分型： 中央型：肺段和段以上支气管 周围型：肺段以下支气管 弥漫型肺癌：细支气管、肺泡上皮——较弥漫 病理分型： 小细胞肺癌 非小细胞肺癌：