糖尿病肾病的诊疗及治疗.pptVIP

血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 主要拮抗AT-II的AT1受体 AT1的主要病理生理作用： 交感神经兴奋，血管收缩 促进Ald分泌，钠潴留 降压治疗原则 首选ACEI和／或ARB配合小剂量利尿剂治疗，即肌酐清除率＞25ml/min(血肌酐3mg/dl)时可用噻嗪类利尿剂，＜25ml/min (血肌酐3mg/dl)时需用袢利尿剂，轻度排钠利尿可提高ACEI及ARB的降压疗效，但必须注意勿导致脱水。 降压治疗原则 ACEI和／或ARB可用到最大推荐剂量。若此基础治疗不能使血压达标，则应再配伍下列降压药物：钙通道阻滞剂（CCB）；如仍效差，心率快者加β受体阻断剂或α及β受体阻断剂，心率慢者改非双氢吡啶类CCB为双氢吡啶类CCB；如降压还不满意，最后加α受体阻断剂 降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响 降压药种类 对血脂影响 对血糖影响 对血尿酸影响 利尿药 ACEI AT1RA * β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 注 钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无影响 ? 蛋白摄入限制 低蛋白饮食 糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食 低蛋白饮食实施方案： 肾功能正常 0.8～1.0g/kg/d CCr＞25ml/min 0.6g/kg/d CCr＜25ml/min 0.3g/kg/d + 开同 ——热量均需达30～35kcal/kg/d 戒烟 吸烟是心血管疾病危险因素，也是T2DM肾病的独立危险因素，加速肾功能恶化，单一戒烟就可使肾病进展的危险性下降30%。 纠正血脂异常 DM尤其伴肾病者血脂异常多见,一组荟萃分析（13项研究，253例DM）显示他汀类能降低尿蛋白、保护GFR，其机制不能完全用胆固醇改变来解释。 靶目标值如下： TC HDL-C TG LDL-C 理想 4.5 1.1 1.5 2.5 尚可 ≥4.5 1.1～0.9 2.2 2.5～4.5 差 ≥6.0 0.9 ≥2.2 4.5 肾脏替代治疗 早，GFR15ml/min 存在下列情况时可以更早： 低血容量 血压难以控制 严重的胃肠道症状 营养不良 HD or PD? 病人的血管条件、心脑血管合并症、血压等临床状况 医生习惯、病人及家庭支持情况 卫生费用偿付政策 US：75% HD，7% PD， 17% 移植 HD or PD? 多数研究认为病人预后、生存质量在HD与PD之间无差异 有部分研究认为PD病人前2年的生存率优于HD 有学者发现先PD后改为HD者比一直进行HD者长期生存率高，因此推荐DN-ESRD病人首选PD 100 50 无症状 进展 延缓 停止进展 恢复或逆转 肾脏替代疗法 病程：年数 GFR 0 10 (ml/min) CKD的自然过程与干预 结 语 DN的早期诊断-治疗，对延缓或逆转病情, 改善病人预后有重要意义。 饮食治疗能延缓早中期DN的进展。 积极控制血糖，是控制DN的必要条件。 控制高血压是改善DN患者预后主要因素之一。 ACEI和ARB治疗对DN病人具有其独特作用。 DN的蛋白尿处理应予以足够重视。 应积极监控CVD等并发症。 Thanks for Your Attention * * * * * 糖尿病肾病的诊断与治疗 宁夏医科大学总医院肾脏内科 周 燚 糖尿病的微血管合并症 临床表现为持续蛋白尿，肾小球滤过率进行性下降 是糖尿病病人的重要死亡原因 DN导致的ESRD占透析病人的首位（美国，40%） 1997年糖尿病肾病伴ESRD的费用超过156亿美元, 糖尿病肾病透析费用约为51000美元，比非DM高12000美元。 糖尿病肾病定义 糖尿病肾病 (DN，DKD）: 是指糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（200μg/min 或300 mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。 这一定义对1型和2型糖尿病均适用。 DN＝DKD， Diabetic Kidney Disease 糖尿病肾病的诊断 DM病程在10年以上 持续进展的尿（白）蛋白排出 持续进展的血压增高 肾小球滤过率进行性下降直至ESRD 常伴有糖尿病视网膜病变 除外其他的肾脏疾病 DM + 蛋白尿 ? DN ！ 2型DM合并其他肾小