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美国医疗保障制度研究综述 摘要：采用文献资料法对美国的医疗保险制度进行了深入的研究， 从其历史发展进程，体制构成、特点【1】，优势与劣势，以及筹资 和改革进展的详细介绍。发现了美国作为第三类医疗保险体制模式， 有其独特之处。适应了美国的国情，但也存在着很多缺陷，有很大 的改革空间。需要迫切的建立普遍的医疗保障制度覆盖大部分人群。 并针对我国医疗保障制度现状【2】，提出了建议和看法。 关键字：美国医疗保障制度、保险计划、卫生筹资、 Medicare、Medicaid、管控式医疗保险 一、前言： 作为世界医疗保障体制中的第三类模式的国家，美国的医疗保 障制度是当今世界最特立独行的一种，不同于其他任何国家的体制， 它是公共部门、私人部门和非营利性提供者的混合体，医疗保险既 有雇主提供的私人医疗保险（商业医疗保险），又有政府提供的公共 医疗保险（社会医疗保险），是准市场医疗制度。首先从医疗支出来 说，美国每年的卫生费用占世界卫生总支出的 40%，2004 年的卫生 总费用达到了 1.9 万亿美元，占国内生产总值的 16%，人均年卫生 费用支出高达 6280 美元，而且卫生费用逐年增加，是世界上最昂贵 的医疗保障体制。因此研究美国的医疗保障制度显得尤为重要。其 次，它的卫生保健产出却并非最优。卫生费用分配也非均衡，存在 很大的弊端。很值得分析其原因。本文，主要从美国医疗保障制度 的历史发展进程，现状构成，深入分析美国医疗保障制的优缺点， 以及其改革进展和出路。并以之为镜，为我国医疗保障事业发展提 出建议【3】。 2、美国医疗保障制度历史进程。 1、私人医疗保险的历史进程 美国的医疗保障制度的形成是有其历史原因的。直到 20 世 纪初美国的政府和企业部提供任何医疗福利，市场上也没有医疗 保险，病人完全自负所有医疗费用。20 世纪二三十年代，预先 付费的医疗保险逐渐开始出现和流行。在二战期间，大约有 1600 万美国人先后参战，而当时的人口只有 1.3 亿多，于是造成 了劳动力紧缺的状况而当时政府为了防止通货膨胀，冻结了工资 水平，但医疗福利费用不计入工资之内，雇员也不用为此缴纳所 得税[4]。这样一来许多公司为了吸引劳动力，纷纷由雇主提供 医疗福利，而这一做法在二战之后一直延续了下来，保持至今。 1973 年尼克松总统签订了《管控式医疗保险法》并逐渐成为私 营医疗保险的主流。 2、社会医疗保险的历史进程 知道 20 世纪初美国几乎没有任何社会医疗保险计划。1930 年的 经济危机，对美国来说，既是一场灾难，也是一次转机。1935 年的罗斯福新政推出了社会保障法，它标志着美国政府放 弃不干涉政策，大举介入社会福利服务。但是它最大的缺憾就是 没能将医疗保障的内容纳入进来。这是罗斯福总统当局雨美国医 学会（ASA）妥协的结果。直到 1965 年，美国国会以 1935 年 社会保障法修正案的形式通过了老年医疗照顾（Medicare）和 穷人医疗援助计划。标志着美国医疗保险正式纳入国家计划。随 后的几十年里，有人提出全民健康保险，但是因为种种压力都铩 羽而归。随后克林顿入主白宫，于 1997 年通过的州儿童健康保 险计划。将健康保险的范围扩展到了儿童。这是继 Medicare 和 Medicaid 以来在社会医疗保障范围方面最大的进展[5] 3、美国医疗保障制度的现况体制构成 总的来说，美国的医疗保险体制分为“三大部分、三个层次” [3]： 1、三大部分： 所谓三大部分，一是指的是美国的社会医疗保险;二是指商业保险， 为盈利提供给个人和团体的医疗保险;三是指管理式医疗组织，是一 种由保险人和医疗服务提供者联合提供医疗服务的医疗保险形式[6]。 （1）社会医疗保险 联邦政府建立了三种社会医疗保险，分别是老年“医疗照顾”保险 （Medicare）和贫民“医疗救济”保险（Medicaid）。 以及为儿童服务 的儿童健康保险计划（SCHIP） 医疗照顾计划（也叫联邦医保）该计划是为 65 岁以上的老人和 65 岁以下某些残疾或肾衰竭的病人及接受社会救济部门与铁路工人 退休计划救济的人提供的全国统一医疗保险计划。具体内容包括强 制的住院医疗保险(称为Ａ部分)和自愿的医疗费用保险(称为Ｂ部分)， 受Ａ部分保障者自动地 受到Ｂ部分的保障，除非其拒绝参加，但参加Ｂ部分的被保险人每 年须交纳 500—600 美元的保险费。其中，Ａ部分为病人住院费用、 专业家庭护理费用、家庭保健服费用、晚期病人收容所护理费用等 项目提供保障；Ｂ部分的保障项目则主要包括医生的服务费、物理 疗法、 输血、救护车、器官移植、假肢或假眼等的费用 医疗资助计划（也叫医助）该计划是政府向收入低于贫困线的 ６５岁以上老年人、残疾人和有幼儿的家庭提供医疗服务的救济措 施。联邦政府主要提供一部分项目