欧洲血脂指南.ppt

2019 ESC/EAS指南：启动干预的LDL-C切点 European Heart Journal 2019;32:1769–1818 总体CV风险(SCORE)% LDL-C水平 70mg/dL 1.8mmol/L 70-100mg/dL 1.8-2.5mmol/L 100-155mg/dL 2.5-4.0mmol/L 155-190mg/dL 4.0-4.9mmol/L 190mg/dL 4.9mmol/L 1 无须血脂干预 无须血脂干预 生活方式干预 生活方式干预 生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗 证据等级 Ⅰ/C Ⅰ/C Ⅰ/C Ⅰ/C Ⅱa/A ≥1, 5 生活方式干预 生活方式干预 生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗 生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗 生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗 证据等级 Ⅰ/C Ⅰ/C Ⅱa/A Ⅱa/A Ⅰ/A 5, 10或高危 生活方式干预，考虑药物治疗 生活方式干预，考虑药物治疗 生活方式干预，立即启动药物治疗 生活方式干预，立即启动药物治疗 生活方式干预，立即启动药物治疗 证据等级 Ⅱa/A Ⅱa/A Ⅱa/A Ⅰ/A Ⅰ/A ≥10或极高危 生活方式干预，考虑药物治疗 生活方式干预，立即启动药物治疗 生活方式干预，立即启动药物治疗 生活方式干预，立即启动药物治疗 生活方式干预，立即启动药物治疗 证据等级 Ⅱa/A Ⅱa/A Ⅰ/A Ⅰ/A Ⅰ/A MI患者，无论基线LDL-C水平，均启动他汀治疗 * PPT课件 新指南 vs. 既往指南：高危/极高危人群取消LDL-C启动值 3. 中华心血管病杂志2019;35(5):390-413 1. European Heart Journal 2019;32:1769–1818 2. Can J Cardiol 2009;25(10):567–579 4. Circulation 2019;110:227–239 指南 启动值 2019 NCEP ATP Ⅲ指南 LDL-C 100mg/dl 可考虑 2019 中国 指南 LDL-C ≥80mg/dl 2009 加拿大 指南 无须考虑LDL-C水平 2019 ESC/EAS指南 立即启动 ACS 稳定性冠心病、T2DM、卒中 指南 启动值 2019 NCEP ATP Ⅲ指南 LDL-C ≥100mg/dl (100mg/dl 可考虑) 2019 中国 指南 LDL-C ≥100mg/dl 2009 加拿大 指南 无须考虑LDL-C水平 2019 ESC/EAS指南 均可考虑药物治疗 (若LDL-C ≥100mg/dl，立即启动药物治疗) * PPT课件 脂蛋白 由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质，不能直接在血液中被运转，同时也不能直接进入组织细胞中。它们必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组成一个亲水性的球状巨分子，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。这种球状巨分子复合物就称做脂蛋白。 * PPT课件 脂蛋白 脂蛋白主要是由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成，绝大多数是在肝脏和小肠组织中合成，并主要经肝脏进行分解代谢 * PPT课件 脂蛋白分类 乳糜颗粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白（LDL） 脂蛋白（a）[Lp(a)] 高密度脂蛋白（HDL） 这五类脂蛋白的密度依次增加，而颗粒则依次变小 * PPT课件 CM和VLDL都是以甘油三酯为主，所以这两种脂蛋白统称为富含甘油三酯的脂蛋白 LDL是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白，被称为富含胆固醇的脂蛋白。血浆中胆固醇约65%是在其内。LDL中的载脂蛋白几乎全部为ApoB100（占95%以上），仅含有微量的ApoC和E Lp(a)的脂质成分类似于LDL，但其所含的载脂蛋白部分除一分子ApoB100外，还含有另一分子载脂蛋白即Apo(a) * PPT课件 脂蛋白的临床意义 CM 正常人空腹12小时后，血浆中CM已完全被清除。由于CM颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不致动脉粥样硬化，但易诱发胰腺炎。 近年来研究表明，餐后高脂血症亦是冠心病的危险因素，CM残粒可被巨噬细胞表面受体所识别而摄取，因而可能与动脉粥样硬化有关。 * PPT课件 脂蛋白的临床意义 VLDL 只携带相对少量的胆固醇，故以往认为正常的VLDL不具致动脉粥样硬化的作用，但目前多数学者认为，血浆VLDL水平增高是冠心病的危险因素。 IDL 具有致动脉粥样硬化作用。 * PPT课件 脂蛋白的临床意义 LDL 是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。已经证明粥样硬化斑块中的胆固醇来自血液循环中的LDL。经过氧化或其他化学修饰后的LDL，具有更强的致动脉粥样硬化作用。 * PPT