外科护理学第二十八章 胆道疾病病人护理.pptxVIP

胆 石 病;【学习目标】 掌握：胆道疾病病人的护理；胆道疾病的特殊检 查。 熟悉：胆石症、胆道感染胆道蛔虫病的临床表 现、治疗原则。 了解：胆道的解剖生理；胆石症、胆道感染胆道 蛔虫病的病因。;一、概述;解剖;胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 ;胆管生理功能 （1）输送胆汁：胆管有蠕动作用 4次/min （2）贮存与浓缩胆汁：易渗透Na+、K+、H2O参与胆汁的吸收，主动分泌水、电解质，25%（胆汁内）的碳酸氢钠以中和胃酸;胆汁的作用 ①乳化脂肪，脂溶性维生素 ②激活胰酶（脂肪酶、蛋白酶） ③刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁 ④抑制胆道内细菌 ⑤中和胃酸 ⑥溶解脂肪和胆固醇;Cholelithiasis;;;分类;胆囊结石;胆管结石;肝内胆管结石;肝外胆管结石;二、按其化学组成分为3类： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石;1.胆固醇结石;胆红素为主要成分;由胆色素、胆固醇、钙盐等组成;（四）、病理;急性胆囊炎：;慢性胆囊炎;胆总管梗阻;胆囊肠道瘘;Mirizzi综合症;静止性胆囊结石：有的胆囊结石终生无症状； 胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很少症状，仅在尸检或在B超检查时偶然发现，故实际发病率较临床为高 胆囊癌：反复刺激胆囊诱发。;肝外胆管结石的病理变化;胆管梗阻;继发感染;肝细胞损害;胆源性胰腺炎;肝内胆管结石： 合并肝外胆管结石的病理变化， 还有：肝内胆管狭窄 胆管炎： 肝胆管癌：胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可发生癌变。;临床表现 ;胆囊结石临床表现;3. 发热：如因胆囊积脓、坏死、穿孔，可出现寒颤、高热。 4. 右上腹局部压痛和肌紧张，胆囊周围有炎性渗出或脓肿形成时，压痛范围增大。 5. Murphy征阳性：检查者以左手掌平放于病人右肋下部，以拇指指腹置于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深吸气，肝下移可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。 6. 辅助检查：B超检查：可见胆囊肿大，积液，壁厚或萎缩等。;胆囊结石急性胆囊炎;肝??胆管结石;;体征检查;肝内胆管结石典型症状;治疗原则;laparoscopic cholecystectomy,LC;大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术后当天就可以回家，可以正常饮食和活动。而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要留院5-7天，一周后才能正常饮食，4-6周后才能正常活动。 ;主要护理诊断;护理措施;2. 术后护理1）观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，对这些重要的生命体征参数做到定时观察与记录。2）特殊观察： 黄疸、腹部体征的变化，胃肠减压及腹腔引流的性状和量。 3）特殊护理： T型引流管的护理。【注意点】4）伤口的护理 ：观察并记录伤口的性质，保持伤口清洁、干燥，如有渗液，及时更换敷料。如有胆汁渗漏，应以氧化锌软膏保护皮肤。5）协助病人排痰及早期活动。6）补充液体和电解质，改善全身营养状况，控制感染。7）饮食指导，低脂饮食1个月以上，且以少量多餐为原则。 ;★（6）T型管引流的护理;②通畅引流，观察引流胆汁量和性状：;T形管一般留置2周左右; 全身状况好转; 试验性夹管24小时; 经T管道行胆道造影，证实胆总管下端通畅; 开放T形管引流2-3天后拔管;胆结石有以下十大诱发因素; 胆结石有以下十大诱发因素;胆囊结石患者的日常饮食应注意什么;胆囊炎、胆石症;胆囊炎、胆石症