妇产科护理学第八章 异常分娩妇女的护理.pptx

第八章;重点难点;学习目标;预习项目--典型案例一;预习项目--案例思考;预习项目--典型案例二;预习??目--案例思考;预习项目--典型案例三;预习项目--案例思考;目 录;影响分娩的主要因素; 第一节 产力异常;子宫收缩：;; 2.产力异常的分类;产力异常——子宫收缩乏力; 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱,持续时间短,间歇时间长且不规律。;不协调性宫缩乏力（高张性） ;产程曲线异常; 体力损耗：易出现肠胀气，尿潴留等。 产伤：易形成生殖道瘘。 产后出血：易发生产后出血。 产后感染：易发生生殖道感染。;Δ协调性子宫收缩乏力 找出原因,有无头盆不称和胎位异常或其它剖宫产指征者，均应及时行剖宫产术。估计胎儿能从阴道分娩者，先改善全身状态，消除其紧张心理，补充营养及水分，然后根据产程进展考虑实施加强宫缩措施。 ;子宫收缩乏力——处理原则;疼痛：腹痛 与不协调宫缩有关。 焦虑 与担心自身与胎儿安危有关。 有受伤的危险 与产程延长，软产道受压、产后出血、 胎儿缺氧有关。 潜在并发症 产后出血、产褥感染。; Δ产妇疼痛减轻。 Δ妇情绪稳定，焦虑减轻。 Δ产妇未发生软产道损伤、产后出血，胎儿未出现缺氧。;1.改善全身状况 （1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存 体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉 注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶100mg。 （2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体 和能量。; 2.纠正异常宫缩 严密监测，及时发现异常宫缩并确定其类型并给予纠正。 （1）协调性宫缩乏力：应加强宫缩①排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足3cm、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠；②刺激乳头；③针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留30min；④人工破膜：宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。 ;⑤静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为8～10滴/分，然后加入缩宫素2.5IU摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分，以宫缩维持在间隔2～4min，持续40～60s为宜。如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。;（2）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂， 如哌替啶100mg，产妇充分休息后可恢复为协调 性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。 3.做好手术准备 严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后 宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做 好阴道助产或剖宫产术前准备。;4.减轻焦虑 临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。 护士应多关心、安慰产妇，给予理解和安慰，鼓 励产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时解 答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计 划等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能配 合医护工作，安全度过分娩期。;5.防治产后出血 1.对有异常分娩的产妇，产前遵医嘱查血型、 备血，做好输血输液准备。 2.协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长；胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤等。 3.产后2～4h密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。;6.健康指导 （1）指导胎位异常产妇，产前及时纠正胎位。 （2）产时鼓励产妇多休息，多进食，消除精神紧张，鼓励排空膀胱，以减少宫缩乏力的发生。 （3）产后产妇注意高蛋白，高维生素富有营养的饮食，以促进体力恢复，防止产后出血发生。 （4）嘱产妇出院后，定期复查，及时发现生殖道瘘。;（1）产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。 （2）解决了产妇宫缩乏力的问题，使产力恢复正常状态。 （3）产妇进食、饮水正常，在第二产程时能有效应用腹压。 （4）母婴顺利渡过分娩，无产后岀血等并发症的发生。;产力异常——宫缩过强;子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。 急产：总产程不足3小时。;产妇持续性腹痛、烦躁不安、拒按，胎位、胎心不清，甚至出现先兆子宫破裂征象。 ; 不随宫缩上升 （与病理缩复环鉴别）;子宫收缩过强——对母儿影响;子宫收缩过强——处理原则; 疼痛 与过频过强的宫缩有关 焦虑 与担心自身及胎儿安危有关 有受伤的危险 与软产道损伤，出血及胎儿、新生儿缺氧，外伤有关。 有感染的危险 与软产道出血，新生儿外伤有关 ;产妇能应用减轻疼痛的常见技巧。 产妇