妇产科护理学第七章 妊娠合并症妇女的护理.pptxVIP

第七章　;重点难点;学习目标;预习项目--典型案例;预习项目--案例思考;预习项目--典型案例;预习项目--案例思考;预习项目--典型案例;预习项目--案例思考;预习项目--典型案例;预习项目--案例思考;一 心脏病;第一节 妊娠合并心脏病;目 录;一、妊娠、分娩对心脏病的影响 1.妊娠期 妊娠32～34周循环血容量达高峰 2.分娩期 心脏负担最重（尤其是第二产程） 3.产褥期 最初72小时之内心脏负担重 二、心脏病对妊娠、分娩的影响 1.不影响受孕。 2.剖宫产、早产、胎儿生长受限、新生儿窒息等发生率高。 3.部分先天性心脏病有遗传性。;;;;;;;;五、护理目标;;; 2.分娩期护理 （1）第一产程 左侧卧位，缓解情绪；严密监测，注意早期心衰征象；产程 开始即遵医嘱给予抗生素预防感染。 （2）第二产程 避免产妇屏气，阴道助产；做好抢救新生儿准备。 （3）第三产程 胎儿娩出后，在腹部放置砂袋，防止腹压骤降诱发心衰；预防产后出血，使用缩宫素，禁用麦角新碱。; 3.产褥期护理 （1）严密监测生命体征 产后3天内严密监测生命体征；24小时内绝对卧床休息。 （2）饮食指导 （3）预防感染 （4）指导母乳喂养 心功能Ⅲ～Ⅳ 级指导退奶和人工喂养，退奶不宜使用雌激素。 （5）避孕指导 ;;;第二节 糖尿病;目 录;一、概 况; 1．妊娠期 早期空腹血糖较低；后期血糖增高。 2．分娩期 体力消耗大，进食少，易发生低血糖。 3．产褥期 抗胰岛素样物质减少，血糖上升。;;;;;;;;; 胰岛素是主要的治疗药物。不宜采用口服降糖药物（磺脲类和双胍类）。; 2．加强母儿监护 （1）孕妇监护：糖化血红蛋白、肾功能、眼底检查。 （2）胎儿监护：筛查畸形、自我监测胎动、胎盘功能监测等。 ; 3.分娩期护理 （1）分娩时间：血糖控制较好，母儿安全的前提下可等待至38～39周；血糖控制不理想或严重并发症，促胎儿肺成熟后尽快终止妊娠。 （2）分娩方式 胎位异常、巨大儿、胎盘功能不良——→剖宫产。 胎儿大小正常、产科条件良好——→阴道分娩。; （3）分娩护理 严密监测血糖、尿糖、尿???体的变化；临产后静脉滴注胰岛素，根据血糖值调整输液速度；避免产程延长。 （4）剖宫产：术中血糖控制在6.67～10.0mmol/L。 ; 4.产褥期护理 （1）防止低血糖：调整胰岛素用量，产后24小时减到原用量1/2。 （2）预防产后感染 （3）新生儿护理：出生30分钟喂服葡萄糖液，预防低血糖。 5.母乳喂养指导 早吮吸、按需哺乳。; （二）心理护理 减轻焦虑，理解，同情，鼓励孕产表达感受。 （三）健康教育 指导孕产妇正确控制血糖，保持身心愉悦；教会其胰岛素注射的方法；高血糖和低血糖的紧急处理方法。 ; 1．孕产妇能否自我照顾，维持母儿健康。 2．孕产妇能否说出监测和控制血糖的方法。 3．孕产妇是否有感染发生。 4．胎儿、新生儿是否健康。 ;第三节 缺铁性贫血;目 录; 1.对孕妇的影响 孕妇抵抗力低，妊娠和分娩风险增加。 2.对胎儿的影响 一般情况下→胎儿缺铁不会太严重。 孕妇严重贫血→胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、死胎等。 ; （一）健康史 评估孕妇有无慢性出血性疾病史；有无营养不良病史。 ; 1.症状 轻者：无明显症状。 重者：头晕、乏力、心悸、耳鸣、气短、倦怠、食欲减退。 2.体征 皮肤黏膜苍白、干燥，指甲脆薄或呈勺状、口腔炎、舌炎等。 ; 1.血象 缺铁性贫血（小红细胞低血红蛋白性贫血）血红蛋白＜110g/L，血细胞比容＜0.30，红细胞3.5×1012/L。; 2.血清铁浓度 （能灵敏反映缺铁状况） 正常成年女性：为7～27μmmol/L。 孕妇：＜6.5μmmol/L——诊断为缺铁性贫血。 3.骨髓象 （五）治疗原则及主要措施 ; 1．潜在并发症 产后出血 2．有感染的危险 与贫血导致机体的抵抗力低下有关。 3．焦虑 与担心胎儿和自身的安危有关。 ; （一）治疗配合 1.非妊娠期 治疗慢性失血性疾病；改正偏食习惯，增加营养；必要时补充铁剂。; 2.妊娠期 （1）合理饮食：避免偏食。高铁、高