妇产科护理学第十三章 女性生殖内分泌患者的护理.pptx

第十三章 ;重点难点;学习目标;预习项目--典型案例;预习项目--案例思考;【定 义】;功能失调性子宫出血;【病因及病理生理 】; 1．无排卵性功血 （1）围绝经期：卵巢功能衰竭，对FSH反应低下，E2分泌量锐减，FSH水平升高，亦不能形成LH峰。敏感性降低，无排卵;（3）育龄期： 有应激因素——短暂不排卵（劳累、情绪、流产术后） 长期不能恢复或从未建立——病理因素（多囊卵巢、高催乳素血症、甲状腺功能异常）;无排卵性功血（多见于青春期和更年期） 无排卵，无黄体，无孕激素，子宫内膜 在E作用下呈增生期变化;2．有排卵性功血 （1）黄体功能不足 FSH相对不足→卵泡发育不良或迟缓→E分泌↓ →LH峰值不高→黄体不健→P不足，子宫内膜分泌 不良 ; 2．有排卵性功血 （2）子宫内膜不规则脱落 FSH足够，LH持续分泌→黄体萎缩过程延长→子宫内膜不能如期完整脱落，而不规则脱落，月经周期5-6天仍能见分泌期内膜。;特点;护理;【护理评估】——健康史;1．无排卵性功血 （1）症状：子宫不规则出血，周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少 ;2．排卵性月经失调 （1）黄体功能不足症状 ①周期缩短(21d)，月经频发 ②不易受孕，易流产 （2）子宫内膜不规则脱落症状： 周期正常，经期延长(7d)，出血量多 ;① 诊刮—有无排卵（月经来潮前或月经来潮6h内） 子宫内膜不规则脱落（月经5～6天） ② B超、宫腔镜检查 ③ 基础体温—单相型（无排卵） 双相型，上升慢，黄体期短（黄体功能不足） 双相型，下降慢（子宫内膜不规则脱落） 经前宫颈黏液检查 激素测定 ⑥ 阴道脱落细胞检查或激素测定;;;请同学们识别基础体温的类型;宫颈粘液结晶;1.一般治疗：;2. 药物治疗;2.药物治疗 ① 止血 6h见效，24—48h止血,96小时未止血可能诊断有误。 雌激素--尤其适用青春期和生育年龄无排卵性功血 特点：药物可提高体内雌激素水平，促使子宫内膜再生修复，达到止血目的。;;孕激素—药物性刮宫 适应症：适用于体内有一定水平的雌激素患，而孕激素量不足者; 雄激素 具有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌 及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血 量。其每月用量﹤300mg，避免男性化。 ;② 调整月经周期;C 后半周期疗法：;（3）手术治疗 ① 刮宫术:明确诊断+迅速止血 更年期出血患者激素治疗前应常规刮宫 适用于： 急性大出血 子宫内膜癌高危者 ② 子宫切除：很少用以治疗功血 ? 子宫内膜切除术; ;（1）黄体功能不足 ① 促进卵泡发育 ② 加强月经中期LH排卵峰 ③ 黄体功能持续刺激法 排卵后HCG1000—2000u隔日肌注共5次 ④ 黄体功能替代疗法 安宫黄体酮10mg qd X 10;（2）子宫内膜不规则脱落 孕激素 d15-29 安宫黄体酮10mg/dX10d 目的：调节HPO轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。 HCG：用法同黄体功能不足;【护理诊断】; 一、一般护理 注意休息、营养、卫生 二、病情观察 1．严密观察阴道出血情况。 2．注意患者的面色、精神状况、皮肤温度及色泽。 3．严密观察与感染有关的征象， 4．用雄激素治疗的患者的观察。; 三、治疗的配合 1.维持正常血容量 观察并记录病人的生命体征、出入量。 帮助病人准确估计流血量。 出血量多者，嘱卧床休息。 按医嘱作好配血、输血、止血措施，严密观察血压变化，配合医生治疗方案。 ;三、治疗的配合 2.遵医嘱使用性激素 按时按量服用激素，不得随意停服或漏服。 药物减量需按规定在流血停止后才开始，每３天减量１次，每次减量不超过原剂量1/3，直至维持量。 维持量服用时间，按停药后发生撤退出血的时间与病人上一次行经时间相同考虑。 在治疗期间如出现不规则阴道流血，及时就诊，调整药量。 ;分类;1.功能失调性子宫出血是指 A.生育期妇女的异常子宫出血 B.青春期的异常子宫出血 C.围绝经期妇女的异常子宫出血 D.伴有轻度子宫内膜非特异性炎症的子宫出血 E.由于神经内分泌功能失调引起的异常子宫出血;2.黄体功能不全的临床特征是 A.月经周期正常 B.月经经期延长 C.月经周期缩短 D.BBT为单相型 E.经期周期均异常 ;3.子宫内膜脱落不全患者诊刮取内膜活检的时间为 A.月经干净后3日 B.月经第8日 C.月经第5日 D.月经来潮6h内 E.两次月经之间 4.不属于功能失调性子宫出血患者支持疗法的内