妇产科护理学第五章 高危妊娠母儿的护理.pptx

第五章高危妊娠母儿的护理刘锦丹重点难点高危妊娠妇女的监护、胎儿健康状况监护重点难点胎儿胎心监护方法、胎儿成熟度评估学习目标知识目标能力目标态度目标用自己的语言描述高危妊娠孕产妇的护理评估能够对高危妊娠产妇的监护措施进行操作 能积极应对高危妊娠产妇的健康教育问题预习项目--典型案例初产妇，35岁，人工流产3次，现孕32周，反复出现无痛性、少量的阴道流血5天。查体：T36.8℃，P86次/分，R16次/分，BP90/60mmHg，胎心率146次/分，耻骨联合上方可闻及吹风样杂音，抬头未入盆，阴道有活动性出血。预习项目--案例思考该孕妇入院后非常紧张，请做针对性心理护理。该孕妇入院后出血停止，该患者目前主要的护理诊断与护理措施？请针对孕妇及其家人对妊娠中可能遇到的危险状况进行健康教育。课程安排一 高危妊娠妇女的护理 二 胎儿健康状况评估 三 胎儿窘迫 四 新生儿窒息课程安排一 高危妊娠妇女的护理 二 胎儿健康状况评估 三 胎儿窘迫 四 新生儿窒息1 高危妊娠妇女的护理高危妊娠的范畴高危妊娠妇女的高危妊娠妇女的监护处理原则护理评估、诊断、目标、措施、评价健康教育定 义在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠（High Risk Pregnancy） 。高危因素 社会经济及个人因素：经济、居住条件、教育、婚姻、营养、年龄、体重、身高、遗传因素 疾病因素：1.产科病史2.各种妊娠合并症3.目前产科情况4.不良习惯：吸烟、饮酒高危评分：Nesbitt评分≤70分胎儿体重=宫高×腹围+200监护措施1.人工监护： 确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、 胎动计数、妊娠图2.家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护3.仪器监护B超胎心听诊胎儿心电图监测羊膜镜检查电子胎心监护（内/外监护）4.实验室检查监护措施一电子胎心监护胎心率 (fetal heart rate，FHR) 的监测基线胎心率 (baseline heart rate：BHR)周期性胎心率（periodic change of FHR：PFHR）无变化 加速：15～20次/分减速：早期减速/变异减速/晚期减速预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力无应激试验（non-stress test, NST）催产素激惹试验（oxytocin challenge test, OCT）或宫缩压力试验（contraction stress test, CST）1-6章/30-216.mpg无应激试验（non-stress test, NST）20分钟内至少3次胎动伴FHR加速15次/分称NST有反应。如胎动少于3次或FHR加速不足15次/分称NST无反应。应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行OCT试验 。催产素激惹试验或宫缩压力试验 方法：观察10分钟无宫缩后，静滴催产素（1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至有效宫缩3次/10分钟后监护。阴性：FHR无晚期减速，胎动后FHR?阳性：晚减连续出现，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫监护措施--实验室检查血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间甲胎蛋白（AFP）测定胎儿成熟度检查：羊水：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率 胎儿头皮血pH测定：pH ＜7.2 酸中毒严重胎盘功能检查：血/尿雌三醇测定，E/C(雌激素/肌酐) ＜10mg血胎盘生乳素：HPL＜4mg/L阴道脱落细胞检查处理原则一般处理：营养、休息病因处理：妊娠并发症：妊高征妊娠合并肾病妊娠合并心脏病妊娠合并糖尿病遗传性疾病：产科处理： 产前、产时、产后年龄：?35岁上胎异常异常家族史以上情况应于孕16周左右行羊水穿刺产科处理产前吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；促胎肺成熟防止发生新生儿呼吸窘迫综合征产时严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物产后加强监护护理评估病史年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史身体评估心理社会评估辅助检查 身高，体重，步态宫高，腹围，胎儿大小血压，心脏功能，阴道出口胎位，胎心，胎动分娩情况：有无胎膜早破、羊水心理社会评估早期：流产、畸形中晚期：早产、胎死宫内恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落应对机制、心理承受能力社会支持系统护理诊断照顾者角色紧张功能障碍性悲哀护理目标孕妇维持良好的自尊孕妇正确面对自己及孩子的危险护理措施1. 心理护理2. 一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息3. 病情观察：孕期；产时4. 治疗配合：妊娠合并症用药指导、剖宫产准备、输血输液准备、新生儿抢救准备。课程安排一 高危妊娠妇女的护理 二 胎儿健康状况评估 三 胎儿窘迫 四 新生儿窒息胎儿健康评