妇产科护理学第十六章 外阴及阴道手术患者的护理.pptxVIP

第十六章;重点难点;学习目标;预习项目--典型案例;预习项目--案例思考;第一节 外阴、阴道手术病人的一般护理;【概述】;手 术 前 护 理;【护理评估】;【护理诊断】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;手 术 后 护 理;【护理评估】;【护理诊断】;一、一般护理 1.体位: 根据手术采取不同体位 外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝 盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位 处女膜闭锁切开术后：半卧位 2.保持大小便通畅 尿管的护理：留置尿管5～7天。 术后第3天服用液体石蜡，以软化大便;二、病情观察：生命体征、感染征象、阴道出血情况。 三、治疗的配合 1.伤口的护理 观察伤口炎性反应 局部皮肤状况 阴道分泌物性状 保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯 避免增加腹压 压迫止血：术后12～24小时内取出阴道内纱条;2.积极止痛 正确评估，根据个体差异采用不同方法 观察止痛效果 引流管和尿管的护理：保持引流管的通畅，严密观察引流物的量、颜色及性质，定时消毒引流管周围皮肤，并及时更换引流袋。 3.肠道的护理：外阴、阴道手术的患者术后应控制首次排便的时间。涉及肠道的手术应在患者排气后抑制肠道蠕动。;第二节 外阴、阴道创伤;【病因】;【临床表现】;【处理原则】;【护理评估】;【护理诊断】;【护理目标】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理评价】;第三节 子宫脱垂 (uterine prolapse);【概念】;正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托 异常：;1 分娩损伤：最主要原因 2 产褥期过早重体力劳动： 3 长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤 4 盆底组织松弛 :先天发育不良,老年患者;正常子宫轴;【临床分度】;【临床分度】;下坠感及腰背酸痛 阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡 排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者;;加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。;非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。 1.支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病 2.子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用;手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、 Ⅲ度子宫脱垂 常见术式： 阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术;【护理评估】; 组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡有关 尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关 ;1．心理护理 讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作;2．非手术患者的护理 改善一般状况：缩肛训练 指导病人正确使用子宫托;子宫托使用注意事项： 经期和妊娠期停用 选择大小合适的子宫托 切忌久置不取 定期复查;3．手术患者的护理 术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症 术后护理：卧床7～10天，尿管留置10～14天；避免增加腹压 ;病人局部溃疡状况得到改善。 病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。 ;第四节 尿瘘;;产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型 妇科手术损伤： 误伤膀胱、尿道、输尿管 其他：结核，癌症，长期放置子宫托;漏尿：坏死型尿瘘在产后3~7天漏尿；手术损伤者术后立即出现 外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛 尿路感染：尿频、尿急、尿痛 闭经：可能与精神创伤有关;手术治疗为主 保守治疗： 分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。;1．病史：注意发病相关因素 2．身心状况 ;3．特殊检查： 评估漏孔位置、性质、大小及数目 亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘 靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘 ;长期自尊低下：与长期漏尿有关 皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关 社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关;【护理目标】;1 .心理护理 2 .饮水：每日≧ 3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱 3 .体位：保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。;【护理措施】;5. 术后护理 体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡 尿管：保留10~14天，保持通畅 避免增加腹压;6. 出院指导 继续服药:抗生素/雌激素 3个月内避免性生活及重体力劳动 怀孕者加强孕期保健 手术失败者的护理 ;【护理评价】;;;;