妇产科护理学第六章 妊娠合并症妇女的护理.pptxVIP

第六章 ;学习项目--学习目标;重 点 流产、异位妊娠的临床表现与护理措施 妊娠高血压综合症的病理变化及整体护理措施 难点 流产的类型及临床表现 妊娠高血压综合症的临床表现及护理;学习项目--教学内容;妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000g者，称流产。 流产发生在12周以前者称早期流产。 发生于12周至不足28周者称晚期流产。; 遗传基因缺陷： 是引起早期流产的主要、最常见原因 母体方面的因素： 全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌功能失调 妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能不足 孕妇接触影响生殖功能的有毒物质;流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。;纸样胎儿;石样胎儿;症状体征; 1.先兆流产 ：是指妊娠物尚留宫腔内，但出现流产的临床症状，常见于早期妊娠， 表现：阴道出血不多，呈鲜红色。宫口闭合，羊膜囊未破，子宫体大小与停经月份相符。 妇科检查：宫口闭合，羊膜囊未破，子宫体大小与停经月份相符。值得指出，有先兆流产史的孕妇常常与不良围生结局有关，如早产、低体重儿、围生儿死亡等。 ;2.难免流产;3.不全流产;4.完全流产;流产----常见类型;流产有三种特殊情况;先兆流产：保胎治疗。 难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大出血及感染。 不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。 完全流产：一般不需特殊处理。 稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。 习惯性流产：针对病因，预防为主。 流产合并感染：若出血不多，先控制感染，再刮宫。 若出血多，则输血和抗感染同时，先钳夹出残留组织，待感染控制后，再行彻底刮宫。; 症状： 阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、性质及程度。 体征： 观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。 辅助检查： 化验检查；尿妊娠试验检查；B超检查;有组织灌注量改变的危险：与出血有关 有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫腔手术有关。 预感性???哀：与可能失去胎儿有关。;孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。 孕妇无感染发生。 孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗。; 先兆流产 应绝对卧床休息。 建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力 建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通 观察阴道流血量及腹痛情况。 监测体温，定期检查血常规。 加强会阴护理。 如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理 健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠;（2)妊娠不能继续者的护理; 第二节 异位妊娠;当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 临床以输卵管妊娠最为多见，95%，其中以壶腹部最多见，78%，其次是峡部和伞部，间质部最少见。;1.输卵管炎症：是异位妊娠的主要原因。包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。 2.输卵管发育不良或功能异常 如过长、肌层发育差，黏膜纤毛缺乏，雌孕激素对输卵管的调节失败等。 3.输卵管妊娠史或手术史 再次复发率10% 4.其他 子宫肌瘤、卵巢肿瘤压迫输卵管、宫内节育器避孕失败时发生异位妊娠的可能行较大。;输卵管妊娠流产 多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠，胚胎向管腔方向膨出，突破包膜出血，进入腹腔。分完全流产和不完全流产。 输卵管妊娠破裂 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠，囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌肉层及浆膜，最终使输卵管破裂，一旦破裂，短时间内出现低血容量性休克，后果严重。 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，长期反复出血形成盆腔血肿，与周围组织黏连。 继发腹腔妊娠：可发生感染、脓肿等，一经确定，应考虑手术治疗。;;症状: 停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克 体征: 一般情况:孕妇可呈贫血貌。 腹部检查:下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音 盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。 辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。;以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 手术治疗 输卵管切除术 保守型手术 非手术治疗 中医治疗 化学药物治疗;病史 询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。 身体评估 心理社会评估 ;症状 评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹 部疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。 体征 检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫