ICU危重患者侵袭性真菌感染的高危因素和经验性治疗方案.ppt

* 给予IABP辅助。 * 呼吸机辅助6天后拔管；后因为肺部感染加重、拔管后4天给与气管切开：间断呼吸机辅助5天。 * 泵功能衰竭、组织灌注不良、肺淤血、机械通气时间长： * 积极控制感染（抗细菌+抗真菌） * 美罗培南1.0 q6h 应用12天；改为舒普深； * 美罗培南1.0 q6h 应用12天；改为舒普深； * * 中华医学会重症医学分会《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》2007版 * 在进行药物选择时，除了考虑感染所在的部位，病原真菌以及患者之前是否进行过预防用药以外，还应该考虑药物是否符合以下四个特性： 广谱：广泛覆盖念珠菌和曲霉。 高效：药物有较高的体外活性，卓越的临床疗效。 安全：患者使用药物后不良反应发生率低。 效价比：疗程价格合适，并且进入医保目录。 * * 抗菌谱相同。Posaconazole 泊沙康唑；anidulafungin 阿尼芬净；Aspergillus flavus 黄曲霉 A. fumigatus 烟曲霉；Aspergillus niger黑曲霉；A. terreus 土曲霉；Candida Candida glabrata光滑念株菌； candida lusitaniae葡萄牙念珠菌； Candida paapsilosis近平滑念株菌；tropicalis热带念珠菌; cryptococcus neoformans新型隐球菌; coccidioides球孢子菌属; blastomyces芽生菌; histoplasma组织胞浆菌属; fusarium镰刀菌; scedosporium apiospermum尖端赛多孢子菌; scedosporium prolificans丝孢菌属; zygomycetes接合菌; * OK：D-AmB ：两性霉素B脱氧胆酸盐； LFAB三种脂质剂型：L-AmB：脂质体两性霉素B；ABLC：两性霉素B脂质复合物；ABCD：两性霉素B胶质分散体 * OK：其实在2000年以前，传统的两性霉素B脱氧胆酸盐D-AmB一直是曲霉病初始治疗的金标准， * OK * OK * OK：Is-it Beneficial of this interaction by reducing the amount of immunosuppressant required to achieve therapeutic concentration? fungal resistance Class effect? Combination of drug administered Patient-specific factors * Source A (WPC), p 4, §X, ?2 1/Mycamine, p 1, C2, ?8,9 2/Eraxis, p 5, ?2 Source A (WPC), p 4, §X, ?2 1/Mycamine, p 1, C2, ?8,9 2/Eraxis, p 5, ?2, L1-5 Source A (WPC), p 4, §X, ?2 1/Mycamine, p 1, C2, ?8,9 2/Eraxis, p 5, ?2 Source A (WPC), p 3, §V, ?1 Source A (WPC), p 4, §X, ?2 2/Eraxis PI, p 5, ?2 Source A (WPC), p 3, §IV (by omission), §V, ?1, L17-18 References Mycamine? (micafungin sodium) For Injection. US Prescribing Information, Astellas Pharma US, Inc., June 2006. Eraxis? (anidulafungin) For Injection. US Prescribing Information, Roerig Division of Pfizer Inc, February 2007. Cyclosporine:AUC：药时曲线下面积 氟康唑conazole: Cyclosporine AUC and Cmax were determined before and after the administration of 氟康唑conazole 200 mg daily for 14 days in eight renal transplant patients who had been on cyclosporine therapy for at least 6