ST-T改变的机制、实际分类与临床意义.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3. 损伤型ST段抬高 ST段呈弓背向上显著抬高，见于变异型心绞痛、心肌梗死急性期 4. 单向曲线 ST段弓背向上抬高，与其后的T波相融合，似红旗招展，见于心肌梗死急性期较早阶段 5. ST-T鱼钩状改变 以R波为主的导联ST呈下斜型下降，T波呈负正双向或倒置，Q-T间期缩短，见于洋地黄类药物作用 6. 帐篷状T波 T波双肢对称基底部变窄波顶变尖，似帐篷样，见于高血钾 7. 继发性ST-T改变 QRS波群形态有异常改变同时，出现ST-T改变： 以R波为主导联ST段下移T波低平、负正双向或者倒置 以S波为主导联ST段抬高、 T波直立 见于左室肥厚、室性异位激动、室内传导阻滞及预激综合征 （二）非特异性ST-T改变 ST-T改变超出正常范围，但其形态不具备特异性，不能据此判断某种疾病的ST-T改变 叁、ST-T改变的临床意义 一、特异性ST-T改变的临床意义 1、缺血性ST段下移：包括水平型或下斜型下移(不包括上斜型）。多见于冠状动脉供血不足、心绞痛。上斜型特异性不强，可见于正常人、冠心病、高血压。 2、损伤型ST段改变：ST段呈弓背向上型显著抬高。多见于变异性心绞痛、心肌梗死急性期、心脏外科手术后等，反映心外膜下心肌损伤。心内膜下心肌损伤引起ST段下移；心外膜下心肌损伤引起ST段抬高；心内膜下心肌损伤加心外膜下心肌缺血则引起相应导联出现ST段下移、T波倒置。 3、缺血性T波改变：心肌缺血可出现损伤性ST-T改变，但最易导致相应导联出现T波改变：心内膜下心肌缺血时，T波直立高耸;心外膜下（或透壁性的）心肌缺血时，T波倒置。ECG表现：（1）双支对称；（2）底部变窄；（3）不论直立与倒置，顶端均变尖；（4）T波与ST段有较明确的分界点。其中倒置者称为“冠状T波”。 4、单向曲线：指抬高的ST段与其前QRS波群及之后直立的T波融合在一起，形成一位于基线以上的弓状曲线。见于心肌梗死急性期较早阶段 5、ST-T鱼钩状改变：以R波为主的导联ST段呈下斜型压低，T波负正双向或倒置，ST段与T波融合成鱼钩状的波形，常伴有QT间期缩短。见于洋地黄类药物作用。用药前，先做一份心电图，以便和用药后对比。填写心电图单时须注明：洋地黄、利尿剂及抗心律失常药的应用情况 6、帐篷状T波：T波高尖，升支与降支对称，基底变窄，见于高钾血症 7、继发性ST-T改变：见于心室肥大、束支阻滞、心室预激、室性激动、起搏心律等 左下图为缺血性ST段下移，右下图为ST-T鱼钩状改变（洋地黄类药物作用） 左下图为急性心包炎，右下图心外膜下心肌损伤 下图为帐篷状T波（高钾血症） 二、冠心病的另一些ST-T改变 1、ST段水平型延长，大于0.12秒。低钙血症也可出现。 2、T波低平：心内膜下心肌缺血早期表现，特异性不强。电解质紊乱，如低钾血症、低钙血症及更年期女性都可出现。 三、ST-T改变与冠脉造影 1、伴随介入治疗的快速发展，选择性冠脉造影术以其准确性和直观性已成为诊断冠心病的金标准，体表心电图的诊断冠心病的价值下降，或受到质疑。 2、X综合症：冠脉造影正常的心绞痛综合症，有心绞痛症状，有缺血性心电图改变，冠脉造影没有有意义的狭窄或痉挛。被认为是小冠状动脉疾病，又称为微血管心绞痛。心肌梗死发生率，一般认为预后较好。 四、非特异性ST-T改变临床意义 指ST-T改变超出正常范围，但形态改变不具备特异性，不能据此判断某种疾病的ST-T改变。临床多见，如冠心病，高血压，心肌炎，更年期女性，窦性心动过速，植物神经功能紊乱等可出现。 判断临床意义需： 1，结合临床资料，如心绞痛的症状、肌钙蛋白、心脏超声等。 2，动态观察，强调心电图前后对比。 五、J波与J波综合征 J波是心电图上介于QRS波与ST段之间的驼峰状变化，其诊断标准是J点抬高大于0.1mV、时程大于20ms，又称为驼峰波。通常形成J波时常伴有ST段起始部的抬高。J波的发生率在正常心电图中约2.5%—18.5%左右，多见于早期复极综合征。J波综合征是指心电图具有J波特征的临床症候群，包括Brugada综合征、急性冠脉综合征的超急期和早期复极综合征。 J波的诊断要严格标准，密切结合临床进行鉴别诊断。 1、在体温过低、高钙血症、脑外伤和蛛网膜下腔出血时，J波明显增宽、增高，预示可能发生恶性心律失常，称为“病理性J波”。 2、临床上最多见的是无症状的青壮年健康人，是“功能性J波”，可诊断为早期复极综合征。其心电图表现是J点抬高或J波形成，V4—V6导联ST段呈弓背向下抬高伴直立宽大的T波，属正常心电图的变异。它是J波综合征的一个预后良好的类型，但在交感极度异常和特殊情况时，有报道可发