β受体阻滞剂在心律失常治疗中的实际应用.ppt

美多心安（Metoprolol） 又称美托洛尔，倍他乐克，选择性b1受体阻滞剂 药代动力学 生物利用度：50% 起效时间：0.5~1小时 达峰时间：1~2小时 半衰期： 3~6小时 服用方法：50~100mg，Bid，缓释剂200mg，Qd 作用：与氨酰心安相同 国内常用的b受体阻滞剂使用方法 比索洛尔（Bioprolol） 高选择性b1受体阻滞剂，即康可、博苏 药代动力学 生物利用度： 达峰时间：2~3小时 半衰期： 10~12小时 服用方法：2.5~10mg，Qd 国内常用的b受体阻滞剂使用方法 口服b受体阻滞剂的选择 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 国内常用的b受体阻滞剂使用方法 b受体阻滞剂在各种心律失常中的应用 b受体阻滞剂在心律失常中的应用 一、窦性心动过速 目的：降低伴有症状性窦速的心率 级别：I类 C级 伴有以下情况时，在治疗基础病的同时需治疗 1）高血压 4）心衰 2）心肌梗死 5）嗜铬细胞瘤 3）甲亢 6）不良性窦速 二、室上性心律失常 1、手术后及交感张力增强伴发的房早，转复局灶性房速并预防复发，但对肺心病伴发混乱性房速无效，禁忌 2、室上性心动过速 常静脉给药，作用： 转复：对房室结依赖性的PSVT效果好 减慢心率 有助于刺激迷走神经，有效终止室上速 口服给药预防复发，对激动、运动引发者长期有效 3、交界区心动过速 对局灶性、非阵发性心动过速有效 b受体阻滞剂在心律失常中的应用 三、预激综合征 1、伴发的PSVT 90% 顺向性 有效 10% 逆向性 2、伴发的心房颤动 因b阻滞剂与洋地黄、钙拮抗剂 、对AP无阻滞作用，少数有加速作用，还可引起低血压及心脏停搏。目前对预激综合征伴发的心律紊乱不主张应用b阻滞剂 b受体阻滞剂在心律失常中的应用 四、快速性房性心律失常 1、房性心动过速 转复57%，降低心率18%，无效25% 2、心房扑动 I → C 转复23%，降低心室率49%，无效28% 3、心房颤动 转复13%，降低心室率82%，无效5% 1）预防房颤：维持窦律，有效。尤其伴有心肌梗死、高 血压，非心脏外科术后 2）控制心室率优于地高辛，两者合用作用更佳 3）减少房颤的持续时间，伴发的症状，预防短期复发 b受体阻滞剂在心律失常中的应用 五、室性心律失常 与交感相关、应急诱发、急性心肌梗死、围手术期、心衰、猝死伴发的各种室性心律失常，治疗效果理想 室早：减少数量80% 室速：有效减少发作 室颤：转复无效 预防有效：对各种情况下（急慢性缺血 、 心衰、心肌病）的室颤预防有效 b受体阻滞剂在心律失常中的应用 六、长QT综合征 1951年首次报告：心电图长QT，临床猝死晕厥，家族性耳聋，是一种离子通道病变 基因型（基因病变的类型和部位）决定了表型（临床症候群） 外显率不同：即不同程度的表达反复晕厥或无症状 男性儿童期，女性成人期危险性大 b受体阻滞剂在心律失常中的应用 心电图： 诊断 QTc0.45s 男性 QTc0.46s 女性、儿童 HERG通道亚单位 b受体阻滞剂在心律失常中的应用 12岁男孩反复发作性晕厥，经诊断证实为LQT，植入ICD，此为一次发作的ICD的记录 b受体阻滞剂在心律失常中的应用 分型 突变基因 离子通道 临床比率 基因比率 心电图表现 LQT1 KCNQ1 缓慢激活延迟整流钾电流（Iks） 55％ 42％ T波宽大 LQT2 HERG 外向快速延迟整流钾电流（Ikr） 40％ 45％ T波低平或有切迹 LQT3 SCN5A 缓慢钠通道失活障碍 （INa） 4％ 8％ ST段延长或T波高尖 LQT4 Ankyrin-B 少见 LQT5 mink 少见 3％ LQT6 Mirpl-KCNE1 导致缓慢激活延迟整流钾电流减小 少见 2％ LQT7 KCNJ2 内向整流钾电流（Ito）减弱 少见 常见LQTS的分型 分型 时间 突变基因 离子通道 临床比率 基因比率 心电图表现 诱发 b治疗 LQT1 1991 KCNQ1 钾通道 55％ 42％ T波宽大 运动 首选 LQT2 1994 HERG 钾通道 40％ 45％ T波低平、切迹 安静 首选 LQ