ICU医院感染控制和监测方法.ppt

消毒要用力，时间要够，要待干 4，选择最理想的置管位置 锁骨下静脉＞股静脉(17%) ＞颈内静脉﹤5% 不需监测，PICC 股静脉穿刺,会阴备皮 PICC感染率最低 预防CR-BSI集束化管理措施 5，每日检查患者是否需要保留导管。 ★导管留置愈久，产生CRBSI的风险愈大。留置时间﹥28日，感染率明显增加，当导管不再需要时应立即拔除。有感染局部和全身表现，立即拔除。最长31天，短7天。 ★如果置管时没有保证无菌操作，紧急置管，则应尽快于48h内更换导管 推荐意见：不需要定期更换CVC(推荐级别 B) 血管内导管应尽早拔除（推荐级别 E） 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会 预防CR-BSI集束化管理措施 6.敷料选择及更换 ★选用透明、半透性3M聚安酯敷贴保护穿刺点，出汗较多，穿刺点出血明显或渗出多选择无菌纱布，HP1630, (7月，反复更换纱布敷贴） ★敷贴每周更换1－2次，纱布需2d更换一次。敷贴潮湿，松动或污染时应及时更换 ★敷贴足够大：9*11cm或10*12cm 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会 预防CR-BSI集束化管理措施 7.导管维护： ★尽量减少导管接头操作，并严格消毒。三通→肝素帽头皮针输液→多腔正压接头 ★ CVP监测选择一次性密闭式压力传感系统，并和液体输注途径分开 ★﹥10ml注射器，生理盐水冲注药物，尤其脂肪乳，中药，TPN,血制品，脉冲式 预防CR-BSI集束化管理措施 ★专业队伍培训 缺乏置管和护理经验、操作不熟练、护理人员不足、人员流动等均可增加感染的发生率 严格培训、标准化无菌操作，详细的工作流程、详实的记录等可显著降低CRBSI 推荐意见：应持续对医护人员进行导管相关操作的培训和质量控制(推荐级别：A) 条件允许时，应采用床边B超引导下中心静脉导管的放置(推荐级别：B） 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会 其他策略 CAUTI诊断与预防 CAUTI诊断标准(有症状尿路感染) 标准1：留置尿管，留取标本时存在以下任一症状或体征无其它原因可解释（体温超过38°C、耻骨上压痛或肋脊角疼痛压痛或压痛）且尿培养阳性（细菌≥105CFU/ML，但细菌不超过两种）；或者，拔除尿管48小时以内留取标本并具备以下任一症状或体征无其它原因可解释（体温超过38°C、尿急、尿频、排尿困难、耻骨上压痛或肋脊角疼痛压痛或压痛）且尿培养阳性（细菌≥105CFU/ML，但细菌不超过两种）。 CAUTI诊断标准(有症状尿路感染) 标准2：留置尿管，留取标本时存在以下任一症状或体征无其它原因可解释（体温超过38°C、耻骨上压痛或肋脊角疼痛压痛或压痛）且尿检查具备以下任一条件（a.白细胞酯酶和/或亚硝酸盐阳性；b.脓尿：≥10个白细胞/mm3或非离心尿≥3个白细胞/高倍视野；c.非离心尿涂片发现细菌）且尿培养阳性（105CFU/ML细菌≥103CFU/ML，但细菌不超过两种）； 预防CAUTI集束化管理措施 1.尿管的正确使用 （1）尽量减少尿管使用和使用时间，特别是对感染高危人群，如妇女、老人和免疫缺陷者； （2）只在必要时给手术病人使用尿管；且，术后应尽快拔除，除非特殊情况，否则应在24小时内拔除 预防CAUTI集束化管理措施 2.对合适的病人选用尿管替代技术： 对于没有尿潴留、膀胱口梗阻的男性病人，只要可以接受尽可能采用外部导管引流尿液而非导尿管；对于脊髓损伤的病人，可以采用间断置管引流而非长期引流；特别是对于膀胱排空障碍的病人；该技术也可用于儿童脊髓膨出、神经膀胱患者； 预防CAUTI集束化管理措施 3.正确的尿管置入技术： （1）接触尿管或插管处操作前后都应做好手卫生 （2）只有接受过良好培训、掌握了正确置入并维护尿管无菌技术的人员可以进行操作 （3）应固定尿管，避免尿管移动 （4）除非必须，应尽量使用最小口径导管满足引流尿液需要，以避免膀胱颈和尿道损伤； 预防CAUTI集束化管理措施 4.尿管的正确维护 （1）采用闭合管路引流尿液，尿管有任何渗漏、消毒技术的漏洞，都应即刻更换； （2）避免管路打结，尿袋低于膀胱水平但不能接触地面，有规律地排空尿袋，保证每人一个专用尿液收集器 （3）固定周期更换引流系统和尿袋的方法不可取，但如有感染、梗阻或闭合系统失效后即应更换； （4）不推荐全身应用抗菌药物预防感染，除非有证据表明感染已经发生； （5）只要做好卫生工作，不必对尿管周围进行常规清洁、消毒 （6）除非可预期发生管路梗阻，否则，不推荐膀胱冲洗，不论是否采用抗菌药物稀释 预防CAUTI集束化管理措施 5.建立质量改进项目 （1）应结合危险因素评估结果，建立病区CAUTI控制措施