外科感染的各部位感染和抗生素应用原则.ppt

4、防治并发症 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧 纠正水电解质、酸硷平衡紊乱营养支持（注意） 预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类 二、气 性 坏 疽 (gas gangrene) 由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。病理类型可分为：①芽孢菌性肌坏死；②芽孢菌性蜂窝织炎。 潜伏期：8-10h，长达5-6日，一般在伤后1-4日 （一） 病 因  1.患部沉重过紧感，继而出现“胀裂样” 剧痛 2.患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑 色，有张力性水泡  3.伤口内肌肉坏死，呈暗红或土灰色，失弹性 4.组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤 出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物 （二） 临床表现及诊断要点（重点）  5.病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、 恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细 速，晚期血压下降、昏迷 6.伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌  7.白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间 有气体 彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法 （三） 预 防 1.紧急手术清创：病变区做广泛多处切开， 切除已经失活的肌肉，伤口用氧化剂冲洗， 敞开伤口湿敷换药，病情严重者截肢2.高压氧舱疗法3.应用抗菌素：青霉素、四环素、红霉素、 头孢类，应大剂量静脉注射4.全身支持疗法5.积极对症处理：解热镇痛等 （四） 治 疗（重点） 谢 谢！ （三）临床表现和诊断 1、局部表现 急性淋巴管：网状淋巴管炎和管状淋巴管炎 ※网状淋巴管炎（丹毒） ※管状淋巴管炎（分为深浅两种） 急性淋巴结炎：早期和晚期表现不同 2、全身反应：因致病菌毒力和感染程度不同，病人常有全身不适、寒颤、发热、头痛和食欲不振等 常见于四肢，下肢多见，常因足癣而致。以皮下浅筋膜为界分深浅两种 皮下浅层淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征（红丝疔），局部触痛 深层淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区，患肢肿胀→ 图：右上肢管状淋巴管炎 早期： 淋巴结肿大，疼痛和触痛，活动，皮肤正常 晚期： 淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿 （四）处理原则（重点） 局部理疗、热敷 处理原发病灶 淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 应用抗菌素 第三节 手部化脓性感染 一、甲沟炎和指头炎 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染 化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎 掌深间隙感染 第四节：全身性外科感染 脓毒症（sepsis) 是有全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称 菌血症 (bacteremia) 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性 是机体失去控制的因炎细胞广泛激活，过度放大，引起的失控性炎症反应且造成自身损害的炎症反应 表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放严重者可致感染性休克、多器官功能不全综合征（MODS） SARS：Severe Acute Respiratory Syndrome SIRS：Systemic Inflammatory Response Syndrome 全身炎性反应综合症（SIRS） （一）病因 细菌数量多、毒力强 机体抵抗感染能力低下 最常见于 ?静脉导管感染 (catheter-related infection) ?肠源性感染 (gut derived infection) 常见的化脓性感染致病菌有 1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+产生溶血素、杀白细胞素、 血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭 2、链球菌(Streptococcus)：G+产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多 3、大肠杆菌(colibacillus)：G-肠道、胆道、泌尿系 感染最常见菌。脓特点：稠厚、有粪臭味 4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G-烧伤创面感染或继发感染。脓特点：淡绿、特殊甜腥味 5、变形杆菌(Bacillus proteus)：G-尿路感染和急性腹膜炎。脓特点：有特殊恶臭味 注意：无芽胞厌氧菌和真菌 1、无芽胞厌氧菌 普通培养为阴性 多与需氧菌共同存在 脓液粪臭 常见为：拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌等 2、真菌(fungal)：条件致病 持续应用抗生素 基础疾病重 长期留置静脉导管 （二