儿童重症肺炎影像.PPTVIP

肺炎支原体肺炎的影像 1 支气管肺炎改变 2 间质性肺炎改变 3 实变影 4 肺门增大 5 少量胸腔积液 婴幼儿 小叶浸润性病变为主 点、片状影 肺间质浸润性病变 不同年龄组肺炎支原体坏死性肺炎的影像差异 年长儿 肺段浸润性病变为主 密度相对较淡，边缘模糊 右中、下肺段受累最多 提示重症肺炎支原体肺炎可能的指征 坏死性肺炎 肺大叶实变伴中至大量胸腔积液 合并闭塞性支气管炎 影响呼吸功能或合并其它系统功能障碍 合并全身炎症反应综合征 起病急、症状重、单一大环内酯类抗生素治疗不佳 提示重症肺炎支原体肺炎的影像征象 1 多个或单个肺叶实变 2 实变影内坏死或空腔 3 肺不张和肺实变迁延不愈（闭塞性支气管炎所致） 4 大量胸腔积液 重症肺炎支原体肺炎的影像征象 1 多个或单个肺叶实变 占儿童坏死性肺炎的58% 治疗不当、侵袭性感染和或宿主的过度反应 病理学特征：大叶肺实变内出现坏死 多发薄壁或无壁空腔 中国实用儿科杂志,2003,18(7):414-416 2 坏死性肺炎：实变影内坏死或空腔 重症肺炎支原体肺炎的影像征象 坏死性肺炎（肺炎支原体肺炎） 女，2岁。反复咳嗽咳痰半个月，发热4天 白细胞计数19.44×109 中性粒细胞比值0.755 支原体抗体滴度1:80 重症肺炎支原体肺炎的影像征象 3 肺不张和肺实变迁延不愈（闭塞性支气管炎所致） 重症肺炎支原体肺炎的影像征象 4 大量胸腔积液 肺炎支原体肺炎临床影像特征 咳嗽时间长（3周） 刺激性痉挛性咳嗽伴或不伴高热 喘息为主要症状的患儿肺炎持久不愈 青霉素或头孢类药物治疗效果不佳 双肺纹理增粗 肺门增大、模糊 点、小片或大片模糊影 起病急、症状重 单一大环内酯类抗生素反应不佳 多个或单个肺叶实变 实变影内坏死或空腔 肺不张和肺实变迁延不愈 大量胸腔积液 重症肺炎支原体肺炎临床影像特征 金黄色葡萄球菌肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 院内感染的15%，社区获得性肺炎的3% 吸入：常见于免疫功能低下患者 血行播散：静脉用药途径 全身症状 发热、胸痛、咳嗽、黄或棕色脓痰或带血丝 * 金黄色葡萄球菌肺炎的影像 吸入性 小叶中心结节 树芽征 * 血源性 多沿两肺外围分布 大片阴影（肺段、叶实变或肺不张) 支气管充气征少见 1 实变影 2 肺脓肿 吸入性 病灶多见于下肺 实变影内见脓肿 外壁不清 内壁光滑 气－液平面 实变影范围大于脓肿 * 血源性 病灶多见于肺外带 多发结节 多发脓肿 薄壁 内壁、外壁光滑 气－液平面 实变影相对少 金黄色葡萄球菌肺炎的影像 3 肺气囊 本病的特征影像表现 发病后1-2天 大小不等 圆形或类圆形薄壁空腔 可有液平 一日数变 一般随炎症吸收而消失 * 金黄色葡萄球菌肺炎的影像 4 并发症多：胸膜、纵隔等 金黄色葡萄球菌肺炎的影像 1　临床症状与影像所见不匹配 早期：临床症状重而影像征象少 后期：症状好转却出现肺脓肿、肺气囊、肺大泡等典型征象 金葡菌肺炎影像-临床特征小结 2　病灶数小时内征象可互相转化 小片实变 → 脓肿、肺气囊 肺气囊 → 肺脓肿、气胸、脓气胸 3　常合并脓肿、肺气囊、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘 4　病灶常迁延不愈，持续时间长于一般的细菌性肺炎 如肺部好转但发热不退应考虑其它部位合并脓肿 * * 肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌肺炎临床表现 最常见的社区获得性肺炎（40%） 好发于青壮年男性，多发于冬、春两季 起病前多有诱因，约半数有上感染等前驱表现 高危因素：老年、慢性心或肺疾病 急骤起病 婴幼儿和老年患者可发病隐匿 寒战、高热、咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰 重症患者可伴休克 * 肺炎链球菌肺炎影像表现 大叶性肺炎：典型表现（现少见） 支气管肺炎：常见表现（60-70%） 胸水：（25%） 空洞（坏死性肺炎）：少见 * 影像医学部放射科 原因可能由于左右两侧支气管解剖学上的差异，病原体更易沿垂直粗短的右支气管侵犯右下肺并且由于体位关系导致分泌物排泄不畅；右肺中叶支气管管道较狭长，管径小，加之受上下叶挤压，通气状况差，也易引起炎症。 2011.4.9） *2011.4.11） * * * * ** * * * 儿童重症肺炎的影像 WHO：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀 * 儿童重症肺炎的界定 卫生部：中枢性发绀、严重呼吸窘迫、不能喝水 小儿内科学： 1 病情重，全身中毒症状明显 2 呼吸系统严重受累+其他