儿科耐药菌的治疗进展.pptVIP

FIC是评价抗菌药物联合作用的主要指标 FIC=联合时甲药的MIC/甲药的MIC+联合时乙药的MIC/乙药的MIC 1.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版：24 2.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246 抗菌药物联合在体外或动物实验中可以获得四种作用 联合作用 意义 FIC值 协同作用 两种抗菌药物联合时所得到的效果比两药作用相加更好 FIC≤0.5 累加作用或相加作用 两种抗菌药物联合的结果，相当于两者作用相加的总和 0.5FIC≤1 无关作用 两种抗菌药物联合后总的作用不超过联合中作用较强者，即两药联合后未取得效果 1FIC≤2 拮抗作用 两种抗菌药物联合时其作用互有抵消 FIC2 联合应用抗菌药物的目的主要在于获得协同作用 1.1.7头孢哌酮/舒巴坦单用及与美罗培南、多西环素联用对泛耐药鲍曼不动杆菌的浓度-累积抑菌百分率曲线 头孢哌酮舒巴坦联合美罗培南、多西环素后，浓度-累积抑菌百分率曲线出现左移 1.2.4 美罗培南单用及与其他抗药物联用对泛耐药鲍曼不动杆菌的浓度-累积抑菌百分率曲线 美罗培南联合多西环素、舒巴坦后曲线出现明显的左移，其次为与头孢哌酮舒巴坦联合，但与环丙沙星联合后曲线左移不明显 2.37 替加环素与其他抗菌药物联用的浓度-累积抑菌百分率曲线（n=40) 替加环素与美罗培南、舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦联合后，曲线左移明显，但与环丙沙星联合曲线左移不明显 XDR鲍曼不动杆菌感染的治疗方案推荐 两药联合 三药联合 舒巴坦或其合剂为基础的联合： （头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）+替加环素 （头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）+多西环素 舒巴坦+碳青霉烯类 替加环素为基础的联合： 替加环素+（头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦） 替加环素+碳青霉烯类 替加环素+多粘菌素 多粘菌素为基础的联合： 多粘菌素+碳青霉烯类 多粘菌素+替加环素 头孢哌酮舒巴坦+替加环素+碳青霉烯类 头孢哌酮舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类 亚胺培南+利福平+（多粘菌素或妥布霉素） XDR感染诊治与防控专家共识.2014. 多重耐药铜绿假单胞菌 医院感染的特点 多重耐药铜绿假单胞菌经验治疗建议 败血症 肺炎 腹腔感染 尿道感染 头孢他啶 ±氨基糖苷类/环丙沙星，左氧氟沙星 头孢哌酮-舒巴坦 哌拉西林－他唑巴坦/哌拉西林 头孢吡肟 头孢哌酮 亚胺培南 ，美罗培南 氨曲南 近年来报道多种同时并用和时间差攻击疗法： 前者如用磷霉素＋头孢他定（美罗培南/诺氟沙星或氟氧头孢等)治疗多重耐药铜绿感染 后者如静脉注射磷霉素2g，60分后再点滴头孢他定（头孢哌酮/舒巴坦或美罗培南)治疗重症多重耐药铜绿或混合感染，都获得良好疗效。 XDR铜绿假单胞菌感染的治疗方案推荐 XDR感染诊治与防控专家共识.2014. 两药联合 三药联合 多粘菌素为基础的联合： 多黏菌素+抗PA β内酰胺类 多粘菌素+环丙沙星 多粘菌素+磷霉素 抗PAβ内酰胺类为基础的联合： 抗PAβ内酰胺类+氨基糖苷类 抗PAβ内酰胺类+环丙沙星 抗PAβ内酰胺类+磷霉素 环丙沙星为基础的联合： 环丙沙星+抗PAβ内酰胺类 环丙沙星+氨基糖苷类 双β内酰胺类联合： 头孢他啶+哌拉西林他唑巴坦 头孢他啶+头孢哌酮舒巴坦 氨曲南+头孢他啶 氨曲南+哌拉西林他唑巴坦 多粘菌素+抗PAβ内酰胺类+环丙沙星 多粘菌素+抗PAβ内酰胺类+磷霉素 多粘菌素静滴+碳青霉烯类+多粘菌素雾化吸入 大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌 肠杆菌中产ESBLs菌株检出率高，一半以上的大肠埃希菌产ESBL 2005-2012年CHINET耐药监测结果显示肠杆菌中产ESBLs菌株的检出率高 产ESBL菌检出率(%) 1、汪复,等.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295. 2、汪复.中国感染与化疗杂志.2008年;8(1):1-9. 3、汪复 等.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333. 4、汪复等.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-330. 5、汪复等.中国感染与化疗杂志.1010;10(5):325-334. 6、朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-330. 7、胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-330. 8、汪复 等.中国感染与化疗杂志.2013;13(5):321-3