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简阳玛莉亚妇产医院 麻醉科常用麻醉技术操作规范 麻醉方法与选择 原则上应根据医师的技术水平（包括麻醉医师和外科 医师）、病人的病理及生理状态和医院的手术条件来选择， 务必注意安全、舒适、平衡地选择药物和方案，但也应注 意麻醉质量和学科发展趋势。 （一）全麻分类和全麻药物 1、全身麻醉按麻醉药作用方式，可分为吸入麻醉、静 脉麻醉、肌肉注射全麻等。临床上全身麻醉多是几种药物 的复合应用，取长补短、协同作用，以减少药物用量，减 轻副反应，使麻醉更加安全、平稳。按复合方式的不同分 为：静脉复合麻醉、静吸复合麻醉。近年又发展了不同麻 醉方法的复合，如复合后以全麻为主，也可归于全身麻醉 的范畴，如全麻复合硬膜外阻滞。 2、全身麻醉的实施原则 [1]?除门诊短小手术等实施单纯静脉麻醉外，全身麻醉 均需在气管插管，辅助或控制呼吸下实施。 [2]?复合麻醉时，要注意药物的协同作用，根据药物间 相互作用的特点，病情和手术要求，合理选择麻醉药物。 第?1?页?共?25?页 1 [3]?准确判断麻醉深度?根据所用药物性质、作用时间、 剂量，综合循环系统（血压、脉搏）的变化和病人对手术 的反应综合判定麻醉深度。 [4] 在满足全麻的基本要求前提下，优化复合用药，原 则上应尽量减少用药种类。 [5]?保持气道通畅和氧供，维持正常的氧合和通气。 [6] 必须具备性能良好的麻醉机(按照检查程序认真进行 性能检查)，全套插管用具和吸痰吸引设备。有条件医院应 配置有可靠的呼吸机和呼吸参数监测的麻醉机。还应配置 可靠的吸入麻醉药挥发罐和供氧报警装置。 [7] 全麻监测 a、基本监测项目：无创血压、心率、心 电图、脉搏氧饱和度等。 b、特殊病人，应具备直接动脉 压、中心静脉压、血糖和血气分析血生化。?c、全麻监测还 应包括：尿量、呼吸、体温、呼吸末?CO2?监测。 [8]?特殊病人的全麻用药选择：a、肝肾功能受损病人的 麻醉 宜选择依赖肝肾代谢少，不影响肝肾功能的短效麻醉 药如异丙酚、咪唑安定、阿曲库铵、维库溴铵、异氟醚、 地氟醚等。b、颅脑外科手术麻醉 选择对颅内压影响小的 静脉麻醉药如硫喷妥钠、异丙酚等，吸入麻醉药宜选择异 氟醚。后颅凹、脑干手术，宜用异丙酚维持麻醉并保留呼 吸。 第?2?页?共?25?页 2 3、基础麻醉：利用某些药物使病人进入一类似睡眠 （但非麻醉）的状态，称为基础麻醉。主要用于不合作小 儿，为全麻、局麻或神经阻滞麻醉建立良好的基础。一般 常用氯|胺酮、安定、羟丁酸钠，近年来也将咪唑安定、异 丙酚用于基础麻醉。注意：术前已有呼吸道部分梗阻或抑 制，饱胃、肠梗阻患儿，基础麻醉可不用，一般情况差者 减量。?②基础麻醉：主要用于不合作的小儿，常用氯胺酮 4～6mg／kg?肌注，如果在基础麻醉加局麻下完成短小手术， 可与小剂量镇静剂如异丙嗪?1mg／kg?或氟哌啶 0.05～0.1mg／kg?复合肌注，也可复合安定?0.2mg／kg?肌注。 如已开放静脉者，应以静脉用药为首选。 常用药：1.氯胺酮?4～6mg/kg?肌注，2～8min?入睡，维 持?20～30min，主要用于不合作小儿，进入手术室，为开放 静脉和其它麻醉建立基础。可与小剂量镇静剂如异丙嗪 1mg/kg?或氟哌利多?0.05～0.1mg/kg?复合肌注。2.如果静脉 开放后，为辅助局麻和阻滞麻醉，可用羟丁酸钠?50mg/kg， 或氯胺酮?1～2mg/kg?静注，或异丙酚?2～4mg/kg/h?持续静注， 但要注意给氧，监测呼吸和?SpO2?的变化。 4、静脉麻醉：本文特指不作气管插管而进行的静脉麻 醉或静脉复合麻醉。对于一些非俯卧位小浅表手术、灼伤 换药、诊断性检查等可在不进行气管插管的静脉麻醉下进 第?3?页?共?25?页 3 行。常用的静脉麻醉有： ①氯胺酮静脉麻醉：氯胺酮?2mg/kg?静注，维持 10～15min，也可配制成?0.1%溶液静滴维持。必要时辅用安 定、羟丁酸钠等，可减少氯胺酮用量。 ②羟丁酸钠静脉麻醉：羟丁酸钠?50～80mg/kg?静注，复 合氯胺酮?1～2mg/kg?间断静注。需注意对呼吸的抑制作用， 应常规给氧。 ③异丙酚静脉麻醉：氯胺酮?1～2mg/kg?静注后，以?0.1% 异丙酚+0.05～0.1%氯胺酮溶液持续静滴,可减少氯胺酮的副 作用。需常规给氧，监测?SpO2。 注意：实施静脉麻醉期间，必备氧气、吸引器、麻醉机 和气管插管抢救设备。 5、气管内全麻（吸入麻醉）：是全身麻醉的主要方法 之一，便于控制呼吸道，利于呼吸管理及肌松药应用，尤 其对胸心手术、头颈、口腔手术、腹部大手术、危重病儿 手术，侧卧位、俯卧位、坐位手术等。 [1].常用药物：①吸入全麻药：常用的吸入麻醉药有笑 气（N2O）、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚。安氟醚应 用最广，异氟醚