喀什地区城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法.docxVIP

喀?什?地?区?城?镇?职?工?基?本?医?疗?保?险?门?诊?特?殊?慢?性?病 管?理?办?法 为?保?障?我?区?参?加?城?镇?职?工?基?木?医?疗?保?险?患?慢?性?病?人?员?在?定?点?医?疗 机?构?门?诊?的?医?疗?需?求?，?减?轻?参?保?人?员?的?经?济?负?担?，?提?高?基?本?医?疗?保?险 的?保?障?水?平?，?依?据?《?喀?什?地?区?城?镇?职?工?基?本?医?疗?保?险?制?度?改?革?实?施?办 法》(喀署发?[1999]90?号?)，特制定本实施办法。 一、门诊?特殊慢性病申报、审批 (-)申报资?料 1、参保职工携带相关病情资料(近期住院病历及检查?、 检验资料?)、身份证复印件、医疗保险证复印件?、-寸彩色照 片?三?张?等?资?料?至?指?定?点?医?疗?机?构?医?疗?保?险?办?公?室?，?领?取?《?喀?什?地?区?城 镇职工基本医疗保险门诊慢性病治疗审批表?》(?下称《审批表》，一式 两份)，经医院科主任签字后?，由医院医保办审核整理，按病种分类造 册，并定?期统一报送地区劳动和社会保障局进行评审。 2.异地安置人员可在网上下载《门诊特殊慢性病审批表?》 (网址:)，至居住地所选定点医疗机构认 定?后?，?将?《?审?批?表?》?及?上?述?相?关?资?料?一?并?寄?至?原?单?位?，?由?原?单?位?统?一 报?送?至?相?应?劳?动?和?社?会?保?障?行?政?部?门?。?再?由?地?区?劳?动?和?社?会?保?障?保?障 局提交地区慢性病专家鉴定小组进行评审?。 3、申办《?门诊特殊慢性病医疗证》原则上只能申请?2?个 (含?2?个病种，肾病四种情形为一病种)以下病种。 4、上报审批时间为每年?3?月?15?日、7?月?15?日前。 (二)评审、审批 1、地区劳?动和社会保障局成立地区慢性病评审专家委员会?，成员 由?地?直?及?专?科?医?院?接?病?种?上?报?专?家?人?员?名?单?(每?种?病?种?不?少?于?3?人?)组 成，参加慢性?病评审会人员由地?区劳动和社会保障局临时抽签决定。 2、地区劳?动和社会保障局定期组织慢性病专家评审会?，同时邀请 纪?检?委?相?关?人?员?进?行?全?程?监?督?，?审?核?合?格?的?慢?性?病?人?员?花?名?册?，?由?参 会评审专家核定后签字?。 3、符合评审标准的慢性病在册人员由定点医疗机构予以公示?7?天， 期满后由地区劳动和社会保障局审批?。 4、经评审?确定的慢性病患者?，由各定点医疗机构为患者建立慢性 病治疗档案。 5、经地区?劳动和社会保障局评审确认后的慢性病患者名单?，由各 级?社?会?保?险?经?办?机?构?进?行?注?册?登?记?，?确?认?的?花?名?册?一?式?三?份?，?分?别?由 劳动和社会保障局?、社会保险经?办机构、医疗机构存档备查。 6、《门诊特殊慢性病医疗证?》由地区劳动和社会保障局统一制发。 二、门诊特殊慢性病病种范围及统筹年度内限额标准 1、慢性阻塞性肺疾病?:lOOO?元 2、高血压?II?期以上(含?II?期):1800?元 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病:3000?元 4、脑血管意外后并发症?、后遗症:2500?元 5、肺源性心脏病?:2000?元 6、精神病?:2500?元 7、糖尿病?:2500?元 8、各种恶性肿瘤?:5000?元 9、慢性肾炎?:1200?元 肾病综合症:3000?元 慢性肾功能衰竭:药物治疗?8000?元 透析治疗及肾移植后抗排异用药的?，透析费用、及药品 费用?:50000?元 三、门诊医疗治疗及结算 1、药品费 参保人员进行门诊特殊慢性病治疗用药?，属《自治区基本医疗保险 药品目录?》的药品费用，不?分医院等级，不分甲乙类，个人支付?30%、 统筹基金支付?70%. 2.?治疗费 属《自治区基本医疗保险?诊疗项目目录》准予支付和部分支付费用 的?诊?疗?项?目?，?不?分?医?院?等?级?，?参?保?人?员?个?人?文?付?30%，?统?筹?基?金?文?付 70%。 3?检查检验费 《自治区基本医疗保险诊疗项目目录》准予支付和部分支付费用的 检?查?、?检?验?项?目?，?不?分?医?院?等?缓?，?参?保?人?员?个?人?支?付?30%，?统?筹?基?金 支付?70%。 4.慢性肾功能衰竭尿毒症期进行透析治疗所使用的一次性耗材，参 保?人?员?个?人?先?自?付?20%，?再?按?参?保?人?员?个?人?支?付?20%?统?筹?基?金?支?付 80%。 -5.?门诊特殊慢性病药物治疗，?张处方一次不得超过?15-?30?日量。 - 6、?参?保?特?殊?慢?性?病?人?在?门?诊?就?诊?，?定?点?医?疗?机?构?医?师?