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护理疑难病例讨论 姓名：郭婵英 性别：女， 年龄：67?岁 住院号：199663 时间：2013?年?3?月?10?日?5PM 地点：内科办公室 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 主讲人：罗兰 责任护士黄月华进行病情介绍：患者郭婵英，女，67?岁，因左下腹 痛，呕吐，腹泻半天，收住消化内科。彩超示胆囊炎，胆囊多发结 石，脂肪肝；查血糖为?25.8?毫摩尔每升，尿糖（3+），尿酮体 （3+），肾功能示?TCO2?下降，由我科医师会诊后，以糖尿病酮症 酸中毒转入我科。转入时患者神志清楚，查体?T36.5，P80?次/分， R20，Bp160/90mmHg。现根据患者病情进行讨论： 蒲恒发言：患者因腹痛，要嘱患者绝对卧床休息，避免受凉劳累， 要告之患者缓解疼痛的方法如：按摩腹部，听音乐以及分散注意力 等，严密观察腹痛的时间，部位，性质，程度行镇静处理。 向冬冬发言：患者因多次呕吐、腹泻，体液不足的症状很明显，我 们要严密观察腹泻及呕吐物的颜色、性质和量，并留取标本及时送 检，治疗上行止泻、止吐处理，保证水电解质的平衡，呕吐后要漱 口并及时清理并更换被服，保持病室空气新鲜，定时开窗通风，患 者发生腹泻时要注意保持肛周的清洁 敬菊珍发言：患者缺乏糖尿病相关识的知识，因此我们要告知患者 进低糖、低脂、纤维素丰富、易消化的食物，并向其讲解其饮食治 疗的重要性，要向患者讲述低血糖的症状及防治措施，建议患者穿 宽松的棉内衣、内裤，最好要穿棉鞋，大小要合脚，还要定期修剪 指甲，避免受伤，要耐心向患者讲述胰岛素注射的部位、时间及方 法，并且要告诉患者晚餐后散步，保持心情愉快。 胡慧敏护士发言：患者因血糖高引起酮症酸中毒，要建立双通道， 快速补液，匀速降糖，嘱其多饮水，并要定时监测血糖的变化，发 现异常及时通知医生处理，我们要根据医嘱使用降糖药物，胰岛素 的用量要准确，注意滴数速，避免发生低血糖，要随时保持床铺清 洁干燥，无皱折，做好皮肤及口腔护理，避免感染，随时监测尿糖， 尿酮体的变化。 贾亮护士发言；患者双下肢活动受限，生活自理能力下降，入院时 要嘱其留陪一人，协助其生活护理，平时我们要加强巡视，了解其 所需，我们要将患者平时使用的物品放在易取之地，方便患者取用， 我们要多关心病人，并且及时解决病人所提出的疑问。 罗兰护士长总结发言：该病例在我们科较为常见，患者心理负担重， 病种比较多，大家一定要有高度责任心和警惕心，针对大家的讨论 我们对该病人要完善如下护理工作：?1?酮症酸中毒急性发作期，要 建立双通道，快速补液，匀速降糖，定时监测血糖的变化，配合医 生做好抢救；?2?护士巡视病房要时，发现异常情况要及时通知医生 并处理， 3?做好糖尿病相关识的宣教；4?主动询问病人有无生活方 面的问题需要帮助，多关心病人患者，要求家属留陪，防止摔倒； 希望大家通过本次讨论加深对本病护理的认识，提高护理质量。 护理疑难病例讨论 姓名：黄德发 性别：男 年龄：80?岁 住院号：199586 籍贯：四川南部?职业：务农 婚否：已婚 时间：2013?年?4?月?30?日?5PM 地点：内二办公室 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 主讲人：罗兰 责任护士孙小红进行病情介绍：今天我们对一例“2?型糖尿病并高血 压、肝癌”的患者进行护理病案讨论。 患者黄德发，男，80?岁，因 多尿、多饮、消瘦?1?年余，发现上腹部包块?1?周，恶心呕吐?3?天， 门诊肝脏?CT?示：肝内多发占位性病变，以“2?型糖尿病并高血压、 肝癌”收住。入院时神志清楚，精神、食欲差，诉上腹部不适，入院 查体：T36.2℃，P120?次/分，R20?次/分，BP160/100mmHg；既 往有高血压病史。入院后给予抗感染、营养神经、支持、对症治疗。 现根据患者病情开展讨论： 敬菊珍发言：患者因为多次呕吐，体液不足的症状很明显，我们要 准确记录每次呕吐的颜色、性质和量，为医生正确补充液体量提供 依据；要加强病房巡视，呕吐时及时通知医生，遵医嘱给予止吐及 支持治疗；呕吐后要及时清理，更换污被服，开窗通气，避免恶性 刺激。 向冬冬发言：患者自己不知道肝癌的真实病情，我们在与患者沟通 的时候要注意保密，避免在患者床边谈及病情以及其它一些不良刺 激，另外患者疼痛难以耐受时要及时通知医生给予镇痛处理，以减 轻患者的痛苦。 黄月华发言：患者做肝脏穿刺后有出血的危险，当班护士要严密观 察生命体征的变化，遵医嘱及时使用止血的药物，每班均要认真观 察穿刺部位有无渗液、渗血，及时更换敷料。 胡慧敏护士发言：患者缺乏糖尿病相关知识及保健措施，我们要做 好健康宣教，告知正确的糖尿病饮食知识，使其及家属了解糖尿病 的相关并发症，加强自我保护，指导患者正确服药，使其树立战胜 疾病的信心。 罗兰护士长总结发言：该患者的病情比较