手术后病人的护理.docxVIP

手术后病人的护理 病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理，称为术后护理。 【护理评估】 (一)心理状况手术后是病人心理反应比较集中、强烈的阶段，随原发病的解除和安全 渡过麻醉及手术，病人心理上会有一定程度的解脱感；但继之又会有新的心理变化，如担 忧疾病的病理性质、病变程度等；手术已致正常生理结构和功能改变者，则担忧手术对今 后生活、工作及社交带来的不利影响；此外，切口疼痛、不舒适的折磨或对并发症的担忧， 可使病人再次出现焦虑，甚至将正常的术后反应视为手术不成功或并发症，加重对疾病预 后不客观的猜疑，以致少数病人长期遗留心理障碍而不能恢复正常生活。 (二)手术类型和麻醉方式不同类型的手术，涉及的范围、大小及持续时间各异，术中 出血量、补液量、安置的引流管及不同麻醉方式使术后观察和护理的要点亦不尽相同。故 护士要正确评估。 1．手术类型 (1)按手术期限分类大致分为三类：①择期手术：手术日期的迟早不影响治疗效果，有 充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如胃、十二指肠溃疡行胃大部分切除术 等②限期手术：手术时间虽然可以选择，但不易延迟过久，如恶性肿瘤根治术等。③急症 手术：对于危及生命的疾病，应根据病情轻重缓急、在最短时限内完善必要的准备，争分 夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，例如：脾破裂、肝破裂等。 (2)按手术范围分类可分为大手术、中手术、小手术及微创手术。 2．麻醉方式分类可分为区域麻醉和全身麻醉两大类。 (三)身体状况 1．生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。 2．切口状况：有无渗血、渗液、感染及愈合不良等并发症。 3．引流管与引流物：术中是否安置引流管、术后引流是否通畅，引流物量、色、质的 观察等。 (四)辅助检查血、尿常规、生化检查、血气分析，必要时可行胸部?X?摄片、B?超、 CT、MRI?检查等，了解脏器功能恢复状况。 【护理诊断／问题】 (一)知识缺乏缺乏有关术后方面的知识。 (二)疼痛与手术创伤、安置引流管有关。 (三)尿潴留?与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上解尿有关。 【预期目标】 (一)病人能复述术后饮食、活动、切口护理、导管护理的要点和相关知识且能正确进 行功能锻炼和自我保健。 (二)病人疼痛减轻或消失。 (三)病人能够有意识地排尿。 【护理措施】 (一)一般护理护士应根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好病人及家 属的解释工作，并给予对症护理；避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的 心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利早日康复。 (二)生命体征的观察根据手术大小，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压。病情不稳定 或特殊手术者，应送人重症监护病房，随时监测心、肺等生理指标，及时发现呼吸道梗阻、 伤口、胸腹腔以及胃肠道出血和休克等的早期表现，并对症处理。 1．血压中、小手术后每小时测血压一次，直至平稳；大手术后或有内出血倾向者必要 时可每?15—30?分钟测血压一次，病情稳定后改为每?l?一?2?小时一次，并做好记录。 2．体温体温变化是人体对各种物理、化学、生物刺激的防御反应。体温升高，常提示 某种刺激的存在。术后?24?小时内，每?4?小时测体温一次，随后每?8?小时?1?次，直至体温正 常后改为一天?2?次。 3．脉搏随体温而变化。失血、失液导致循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下 降、脉压差变小；但脉搏增快、呼吸急促，也可为心力衰竭的表现。 4．呼吸随体温升高而加快，有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响。若术后病人出现呼 吸困难或急促时，应先检查胸、腹带的松紧度，适当调整，但仍应警惕肺部感染和急性呼 吸窘迫综合征的发生。 (三)体位根据疾病性质、全身状况和麻醉方式，选择利于病人康复、活动及舒适的体 位。全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道； 椎管内麻醉者，应平卧?6—8?小时，以防因脑脊液外渗致头痛；全身麻醉清醒后及局部麻醉 者，可视手术和病人需求安置体位。颅脑手术后，无休克或昏迷，可取?15～30。头高脚低 斜坡卧位；颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，便于呼吸和有效引流；腹部手术后，多 采用低半坐卧位或斜坡卧位，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又利于呼吸；腹腔内有 感染者，若病情许可，应尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有效引流；脊柱或臀部手术 后，可采用俯卧或仰卧位。 (四)切口护理观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征 象。若切口有渗血、渗液或敷料被大小便污染，应及时更换，以防切口感染；若腹壁切口 裂开，应先用无菌纱布或无菌巾覆盖；四肢切口大出血，先用止血带止血，再通知医师紧 急处理。 切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示。①甲级愈合：切口愈合优良