内科护理__学病例分析题.pdfVIP

. . . . 内 科 护 理 学 病 例 分 析 题 1、女，49 岁，高热 3 天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温 39℃，入 院确诊为急性白血病， 请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期 目标、护理措施及评价。 护理诊断：体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关 护理目标： 发热引起心身反应减轻至消失； 体温下降至正常； 能说出 发热的原因及学会物理降温方法 护理措施：病情观察 保持情绪稳定及舒适体位 保持病室清洁 保持皮肤、口腔卫生 饮食 寒战和大量出汗的护理 降温护理 有关检查的护理 药物护理 出院指导 评价： 病人主动述说发热原因，会操作物理降温 体温降为正常，发热引起心身不适已消失 2 、患者男， 18 岁，两周来发现双下肢水肿， 纳差，近 3 天加重入院， 经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—） ，腹部膨隆、 腹壁水肿，移动性浊音（ +），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出 护理诊断并制定护理措施。 护理诊断： 体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关 有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 潜在并发症：血栓栓塞 护理措施： （1）监测病情： 1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录 24 小时出入量。 2 ）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。 3 ）定期抽血，监测电解质情况。 （2）饮食护理 1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。 2 ）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量 +500 毫升为宜。 3 ）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。 学习资料 . . . . （3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进 局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮 发生。 （4 ）药物护理 遵医嘱使用降压、 利尿、激素及细胞毒性药物等， 观察药物疗效及不 良反应。 （5）预防并发症 注意病室环境清洁， 加强口腔及皮肤护理， 预防感染。 观察病人有无 感染征象如发热及局部炎症表现； 注意有无血栓栓塞表现， 发现异常 及时报告医生处理。 （6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快 情绪；积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。 3 ．男.66 岁, 因剧烈的心前区疼痛无法缓解而入急诊室 . 病人躁动不 安 , 面色苍白 , 呼吸急促 . 以往有冠心病病史 12 年 . 入院后立即进行心 电图检查 , 发现病理性 Q 波,ST 段抬高 . 血清心肌酶含量也异常增高 . 你认为病人最可能的医疗诊断是什么 ?此时最重要的护理诊断是什么 ? 列出相应的护理措施 . 医疗诊断：急性心肌梗死 最重要的护理诊断： 疼痛：与心肌缺血、缺氧导致心肌坏死有关 护理措施： （1）绝对卧床休息 （2）吸氧 （3）心电监护 （4 ）陪伴安慰病人，缓解焦虑情绪 （5）遵医嘱使用镇静止痛（吗啡、杜冷丁） 、扩血管（硝酸甘油、消 心痛等）、抗凝药物（肝素、阿斯匹林等） （6）密切观察病情变化，发现危险心律失常及并发症及时通知医生 处理。 （7）预防便秘，可用缓泻药。 （8）遵医嘱配合溶栓、 PTCA等治疗。 （9）低热量流质饮食，避免过饱。 4 ．患者女性 ,48 岁, 患有风湿性心脏病