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2010 神经内科高级职称考试试题 病历摘要：患者女性， 28 岁。 7 天前开始发热，腹泻，经用 “黄连素 ”等药， 5 天后治愈。 12 小时前赴宴回家即发现双下肢无力， 2 小时前全身无力， 不能起床。 体检：烦躁不安， 气促， 说话困难，口唇发绀，四肢肌力 I 级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。 提问：该病人应考虑下述哪些疾病？ 、低钾综合征 、周期性瘫痪 、多发性神经病 E、格林一巴利综合征 F、脊髓灰质炎 G、急性脊髓炎 、多发性肌炎 提问：急诊最好应先进行什么初步检查？ 、心电图 、脑脊液 、肌电图 E、血气分析 F、血清酶学检查 提问：在急诊室首先采取什么治疗措施？ 、气管插管 、气管切开 、给可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂 E、静脉滴注氢化可的松 F、给抗生素 G、肌注新斯的明 H 、辅助人工呼吸 提示；入院后第 2 天，病人作了气管切开，安人工呼吸机，四肢瘫痪加重，近端肌力为 00。 实验室检查结果：血钾 4.2mmol ／ L （ 16mg／ dl) ，钠 137mmol ／ L （ 315mg/dl) 。脑脊液检查 结果：压力 1.8kPa（ 184 毫米水柱 )，白细胞 2×10[~6.gif] ／L （ 2／ mm[~3.gif]) ，蛋白 0.4 克 L(40mg ／ dl) ，糖 3.0mmol ／ L （ 54mg／ dl)。 提问：根据检查结果和病情变化，可以排除哪些疾病？ 、周期性瘫痪 、低钾综合征 C、重症肌无力 D 、格林 —— 巴利综合征 E、呼吸肌麻痹 F、电解质紊乱 G、急性脊髓炎 、脊髓灰质炎 提问：格林 —— 巴利综合征有哪种最常见并发症？ 、膀胱炎 、肾盂肾炎 、褥疮 E、心肌炎 F、心包炎 G、酸中毒 、循环衰竭 、电解质紊乱 提问：诊断格林 — 一巴利综合征，主要根据： 、病前感染史 、四肢对称性弛缓性瘫痪 、手套袜套式感觉障碍 E、呼吸肌麻痹 F、脑脊液蛋白 —— 细胞分离 G、脑脊液细胞 —— 蛋白分离 、血清钾正常 提问：重症格林 —— 巴利综合征气管切开辅助人工呼吸可能发生哪些并发症？ A 、呼吸骤停 B 、心脏骤停 C、肺部感染 D 、气管内出血 E、皮下或／和纵隔气肿 F、气管套管堵塞 G、呼吸性酸中毒 H 、呼吸性碱中毒 提示：患者入院次日已确诊为格林 —— 巴利综合征。在气管切开，辅助人工呼吸的同时，采 用了激素、维生素、抗生素和支持疗法等综合治疗措施，第 3 天，出现双侧周围性面瘫和真 性球麻痹， 流涎、不能吞咽，靠鼻饲饮食， 且体温升至 39℃，WBC:12.4× 10[~9.gif] ／ L ，N0.84 ， L0.16 ，双肺可闻湿罗音，胸片证实双肺感染。 提问：气管切开，辅助机械呼吸并发肺部感染有哪些主要原因？  www.m A 、呼吸道防御功能下降 B 、球麻痹致唾液及返流消化液的误吸 C、仅靠鼻饲，营养缺乏，机体抵抗力下降 D 、反复吸痰的刺激 E、激素的应用 F、吸痰导管、呼吸机湿化液消毒不严 G、滴入湿化液被吸入肺部 H 、气道分泌物干结，纤毛活动消失 I 、护理隔离不严 提示：入院第 5 天，患者突然反复摇头、咬嘴唇，烦躁不安，口唇发绀，吸痰管插不进，双肺呼吸音微弱，拔出套管，发现套管被干结的痰块堵塞，换上新套管，呼吸改善，缺氧症状 缓解。 提问：气管切开辅助呼吸患者，  24 小时内应滴入气管多少湿化液？ 1． 50ml 2． 100ml 3． 150ml 4． 200ml 5．不超过 200ml 6． 200ml 以上 7．不超过 250ml 8． 250～ 300ml 9． 250~500ml 提示：当套管更换后，本来病人缺氧症状已有缓解，但护士想更进一步提高病人的供氧量，调高了呼吸机的潮气量。结果，患者又烦躁不安，随即呼之不应，口唇又出现轻微发绀，双 肺呼吸音清晰，血压 16／10kPa（ 120／ 75mmHg) ，心率 80 次／分，律齐。血氧饱和度为 0.95（ 95％)。 提问：患者病情再度出现变化的原因最大可能是： 1．套管堵塞时，因缺氧引起脑水肿 2．脑缺血缺氧 3．呼吸性酸中毒 4．呼吸性碱中毒 5．代谢性酸中毒 6．代谢性碱中毒 7．末稍循环障碍 8．格林 —— 巴利综合征病情恶化 提示： 血气分析结果证实为呼吸性碱中毒， 经调低潮气量和调整吸气呼气比值后， 患者很快 清醒。通过加强气道湿化，严格消毒隔离和精心护理，更换有效抗生素，至入院第 8 天，体 温降至正常，血象、胸片均无异常。但血压由原来的 16／ 10kPa。升至 21／ 12kPa。，大汗淋 漓，四肢厥冷。双肺未闻及干湿罗音，心率 120 次／分，心电图示窦性心动过速并偶发室性 早搏。 提问：患者出现上述