4呼吸衰竭(第7版).pptVIP

(三)PaCO2 : 正常值：35-45mmHg PaCO2与PACO2接近平衡，通气指标。 PaCO2 45mmHg—通气不足—呼酸； PaCO2 35mmHg—通气过度—呼碱。 （四）PH值:正常值：7.35～7.45 代偿性呼吸性酸中毒：PaCO2↑，PH≥7.35； 失偿性呼吸性酸中毒：PaCO2↑，PH7.35。 诊 断 二、肺功能 ：判断原发疾病种类 严重程度。 肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气 量(FEV1)、呼气峰流速(PEF)。 三、胸部影像学检查:分析呼吸衰竭原因。 胸片、胸部CT、放射性核素肺通气／灌注扫描。 诊 断 原则： 保持呼吸道通畅； 改善缺氧、纠正CO2潴留和代谢功能紊乱； 防治多器官功能损害； 积极治疗基础疾病和诱发因素。 治 疗 一、建立通畅的气道 通畅气道 清除分泌物 解痉 气管插管、气管切开 咳痰 吸引、纤支镜 祛痰药物 支气管扩张剂 糖皮质激素 治 疗 治 疗 1.昏迷—仰卧位 头后仰 托下颌将口打开 2.清除气道内分泌物及异物 痰粘稠者—可用祛痰药 痰干结—雾化吸入，适当补液、使痰稀释 咳痰无力—翻身、拍背、体位引流 严重者可用纤支镜吸痰 支气管痉挛---支气管扩张药物 治 疗 3. 必要时建立人工气道: 1)简便人工气道—口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 病情危重不具备插管条件时应用 2)气管内导管---气管插管及气管切开 指征： 呼吸道分泌物积滞 通气严重不足 上述疗效不明显 精神神经症状加重 昏迷 半昏迷状态 治 疗 优点： 保证通畅呼吸道 便于吸痰 有利于机械通气 精心护理： 加强呼吸道湿化 湿化量一天不小于200毫升 吸痰操作无菌 轻 二、 氧疗 (一)吸氧浓度 保证PaO260mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度。 吸氧浓度:FlO2=21+4×氧流量（L/min） 高浓度吸氧： 50%； 低浓度吸氧 ： 35%。 治 疗 1)Ⅰ型呼衰: 氧合障碍 较高浓度给氧—可缓解低氧血症, 不引起CO2潴留 V/Q失调、弥散障碍---高氧浓度可纠正缺氧； A-V样分流30%，FiO250%，不能纠正。 注意: 氧中毒 可用机械通气吸氧 2)Ⅱ型呼衰：通气障碍,一般低浓度给氧 原因： 靠低氧对颈动脉窦 主动脉体的刺激 兴奋呼吸中枢 氧离曲线。 治 疗 治 疗 (二)吸氧装置 1．鼻导管或鼻塞 优点:简单 方便 不影响咳痰 进食 缺点：氧浓度不恒定 受呼吸影响, 高流量对局部刺激 2．面罩： 优点：浓度相对稳定 局部刺激小 缺点：影响咳痰 进食 (一)合理使用呼吸兴奋剂 1.机制： 呼吸频率↑ 呼吸兴奋剂 → 呼吸中枢 潮气量↑ 氧耗量，CO2生成↑ 三、增加通气量、减少CO2潴留 治 疗 2.适应症： 效果好——中枢抑制通气不足； 权衡应用——支气管肺疾患，呼吸肌疲劳； 无效——换气功能障碍，间质纤维化，肺水肿，肺炎。 3.注意： 保持气道通畅前提下 应用同时,减轻呼吸道机械负荷； 提高吸氧浓度,可配合机械通气； 常用药：尼可刹米 洛贝林 西方--多沙普仑(doxapram) 治 疗 治 疗 (二)机械通气 ：人工辅助通气装置(呼吸机) 维持肺泡通气量 改善肺内气体交换 减轻呼吸功 神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩； 病情重不能配合，昏迷——人工气道； 需长期机械通气——气管切开。 治 疗 并发症： 通气过度—呼碱 通气不足—加重呼酸 低氧血症 心输出量下降 血压下降 气道压力过高—气压伤（气胸 ） 呼吸机相关肺炎 ventilator associated pneumoma，VAP 治 疗 无创正压通气(NIPPV): 具备条件： 清醒能够合作 血流动力学稳定 不需气管插管保护(误吸 消化道出血 气道分泌物过多) 无影响使用鼻／面罩的面部创伤 能够耐受鼻／面罩 四、病因治疗： 根据不同病因—采取适当治疗措施。 五、支持疗法: 电解质紊乱、酸碱平衡失调—及时纠正； 重症转入ICU； 防治多器官功能障碍综合征(MODS)。 治 疗 第二节：慢性呼吸衰竭