0­1岁神经运动检查.pptVIP

自然运动活动在正常情况下差别是很大的。运动刻板式、重复的和相同的应考虑为异常， 如腿作踏板动作和手臂作风车动作。 在表格中自然活动记录分五级：(1)低，(2)中等：正常，(3)高，(4)不对称，(5)重复。 19．异常运动：可表现为持久的或一时性方式。 (1)持续震颤： 可一时性或持久性持续震颤在足月儿生后头几天是常见。表现为高频、低振幅。 在婴儿饥饿和哭时震颤增加，肢体和上颌最明显，如果震颤持久或在休息时出现，可能是有意义的。 (2)阵发性阵挛性运动：当婴儿生后头几小时阵发性阵挛性运动(低频、高振幅)伴随拥抱反射或伴随自然运动活动，如果在检查时频发阵挛性运动可能是有意义。 (3)其他异常运动如连续的咀嚼运动、频发抖动、肢体异常位置特征为肘伸展和腕部旋向内。 表格中异常运动记录：(1)无，(2)有，(3)不正常肢体。 以下几项是被动肌张力的检查，被动肌张力需在安静觉醒状态下检查，试验伸展性时用力不能过大，当显示婴儿任何不适征象时应停止操作，检查时应注意不对称。 20．内收肌角：婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度，左右腿不对称应注明 1-3个月40-80° 4-6月70-110° 7-9月100-140° 10-12月130-150° 表格中记录：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)过小，(4)过大，(5)右侧过小，(6)左侧过小。 21．跟耳征： 婴儿平卧，双腿并在一起，尽可能向耳的方向推压，骨盆应固定在台面上 角度由婴儿下肢和台面形成。 当一边抵抗力增强提示不对称，如屈肌张力过大，腘窝角完全伸开有困难 角度则由足跟和骨盆连线和台面的交角。 1-3月80—100° 4—5月90-130° 7—9月120—150° 10—12月140—170° 表格中分别记录：(1)正常形式，(2)右侧(角度大小、过小、过大)，(3)左侧(角度大小、过小或过大)，(4)过度髋部屈曲。 22．腘窝角： 1—3月80-100° 4-6月90-120° 7-9月110-160° 10-12月150-170°。 表格中要记录的项目：(1)正常形式，(2)右侧(包括角度大小、过小及过大)，(3)左侧同右侧，分别显示1个月90°及6个月120°。  23．足背屈角： 检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用大拇指压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分开做同样操作。 操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，正常为60°，然后突然背屈形成“快角”，正常为70°，左右两角对称。如在快慢角之间差10°，揭示有异常加剧的伸展反射。 表格中记录：(1)正常形式，(2)右侧包括慢角，快角。“慢”60—70°及“快—慢”10°，(3)左侧同右侧，(4)左右不对称。 24．围巾征： 检查方法略，肘和中线关系有三种位置： (1)肘未达中线，(2)肘超过中线，(3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。 表格中应记录：(1)正常形式，(2)右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。 如以上被动肌张力检查中出现有不对称者则需作以下四项检查。 25．双足的摆动： 同时在踝部摇动双足估价运动的幅度，检查者应注意在左右足之间运动有何不同，表格记录右侧活动度大或左侧活动度大。 26．方窗： 屈曲手尽可能向前臂以确定手掌和前臂屈侧最小角， 重点观察的是左右是否对称，而不是角度大小 表格记录右侧角度较小或左侧角度较小。 27．双手的摆动： 在腕部同样地摆动双手 注意运动的振幅任何明显不对称 表格记录右侧活动度大或左侧活动度大。 28．头向侧面转动： 通过头转向一侧肩部估价对侧肌肉的低抗，重点记录明显不对称，运动的幅度不是主要的。 表格要表明右侧更受限或左侧更受限。 以下是对于脊柱轴的检查。 29．头部腹侧屈曲： 正常头部屈曲不引起抵抗和肌抵抗的变化 如伸肌张力增高表现为重复屈曲增加抵抗力 表格记录：(1)左右相同，(2)强直增加。 30．躯干部腹侧屈曲： 腿和髋部被推向头部以取得躯干的最大弯曲，躯干的一定程度被动屈曲是正常的。 在躯干强直的病例，躯干不可能屈曲，表现上提时无屈曲。 表格记录：(1)正常，(2)过度，(3)不可能。 31．躯干背侧伸展： 婴儿侧卧位，检查者用一手握住腰部脊锥，用另一手推双腿向后，伸展在正常时是很有限的，伸展弯曲缺乏不是病理状态。 表格记录：(1)正常的(不可能的)，(2)过度。 32．躯干侧面弯曲：婴儿仰卧位，用手扶住胁腹，检查者推双腿尽可能向一侧，产生躯干的弯曲，此手法向另一方向重复一次，正常状态是有限的，明显弯曲或不对称均为重要发现。表格记录：(1)正常，(2)过度，(3)右侧受限，(4)左侧受限。 以下是主动肌张力的估价。 33．颈部屈肌主动收缩