演讲稿PICC并发症的预防和处理讲课稿.pptVIP

穿刺点感染 穿刺点感染 导管内自发返血 原因 1.导管异位 2.胸腔压力增高，如咳嗽 3.导管受损 导管内自发返血 预防和处理 1.执行正确的脉冲式正压封管操作规程 2.使用正压接头，用肝素生理盐水封管 3.发现返血第一时间，立即用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管 4.保持导管固定良好，防止导管异位造成的自发返血 5.因导管易位造成自发返血时，应拔出部分导管或更换导管 血栓形成 表现；轻者无症状，局部肿胀（臂围大于2cm),静脉走行可扪及条索状物有压痛。 原因 1.插管时损伤静脉管壁。 2.有发生静脉炎的病理基础。 3.血液粘稠度高。 4.导管异物刺激。 血栓形成 预防和处理 1.根据血管粗细，选择合适规格的导管。 2.穿刺时避免损伤血管内膜，热敷上臂血管。 3.应保持导管末端在上腔静脉，若发现导管脱出至40cm处时，应将其拔至35cm处，以防止锁骨下静脉血栓形成。因为40cm处锁骨下静脉处于平坦部位，当液体进入时易形成漩涡造成此处血栓形成。 4.对高凝状态的患者可使用抗凝药物以防止血栓形成，如低分子肝素钙 5.一旦导管堵塞，切忌猛推，避免把血栓推入血管。 6. 诊断为血栓，应在溶栓治疗14天后拔除导管。 。 导管脱出移位 原因 1.肢体活动幅度过大 2.皮肤过敏，固定不牢 3.意外牵拉 4.夏天出汗过多，贴膜不牢 表： 静脉血管直径及血流量比较 静脉名称 血管直径 (mm) 血流量(ml/min ) 头静脉 6 40 贵要静脉 8 95 腋静脉 16 333 锁骨下静脉 19 800 无名静脉 19 800 上腔静脉 20-30 2000-2500 表：导管规格和流速 规格 （Fr） 流速（ml/h） 1.9 35 3.0 150-275 4.0 300-500 5.0 600-1000 5.0双腔 200-350 出血 穿刺点24小时内出血属正常现象，3-7天内少量渗血也属正常现象。 原因： 1 疾病因素 凝血功能障碍， 2 正在进行抗凝溶栓治疗 3 穿刺针太粗，型号大 4 反复穿刺 5 剧烈活动 6 在关节部位穿刺 出血 预防和处理 1 避免反复穿刺，置管后用2*2cm纱布加压穿刺点。 2 必要时弹力绷带加压包扎24小时，但不要太紧，以防影响血液回流。 3 置管24小时内避免屈肘运动。 4 穿刺时选择肘下两横指位置进针，在皮下走一段后 再进血管 5 牢固固定导管，防止导管随意出入。 置管困难 原因 1.导管与穿刺静脉不匹配 2. 血管痉挛 3.血管解剖异常 4.静脉瓣阻碍 5.进入侧枝静脉 6.穿刺鞘未完全进入血管 7.有置管和手术史 8.体位压迫静脉 9.静脉夹角 置管困难 护理措施 1.选择合适的导管，在满足治疗的前提下选择细的导管 2.保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度防止血管痉挛。 3.确保穿刺鞘在血管中，即感觉送鞘顺利，回血，固定好。 4.尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉穿刺，如贵要静脉。 5.对于静脉瓣丰富的血管可一边推注生理盐水，一边送管。 6.穿刺部位以上热敷，可使血管松弛扩张 7.若撤出导丝有困难，可重新将导管拔出至25cm处，重新送管。 导管异位和移位 异位：导管未到达正确的位置，导管尖端不在上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处。 移位：导管尖端的位置发生了移动，由原来的位置移到了不正确位置。 导管异位和移位 表现: 1.导管进入侧枝出现局部胀痛。 2.进入颈内静脉可有颈部不适,转头液体不滴。 3.过短未到达上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处,当胸腔压力过大时易发生移位。 4.过长进入心脏出现胸闷、心慌、脉搏异常，心律失常。 5.体外导管变长或变短。 导管异位 原因 1.血管解剖走形异常 2.体位不当 3.胸腔压力大 4.冲管压力过大过猛 5.上肢活动幅度过大 6.固定不佳 7.置管者经验不足 8.健康教育不到位 导管异位和移位 护理措施 1.准确测量静脉的长度，避免导管插入过长过短。 2.摆好正确穿刺体位，患者穿刺侧上臂与身体成角90°。 3.送管将至颈部时，嘱患者头偏向穿刺侧，下颌靠近肩部以阻断颈内静脉，必要时助手协助按压患者颈内静脉。 4.送管时可以一边推NS一边送管。 5.置管后立刻拍X线片确认导管位置，过短可再进入1-3 cm，过长进入心脏则退出1-3 cm 。 6.若有异